非哺乳期乳腺炎手术治疗体会.doc

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1、非哺乳期乳腺炎手术治疗体会【摘要】目的：探讨非哺乳期乳腺炎的最佳治疗方式。方法：对2010年1月至2013年12月间，在我院乳腺科门诊及住院治疗的非哺乳期患者42例，将其临床资料进行回顾并总结。结果：在收集的42例非哺乳期乳腺炎患者中，治疗方式最终均为行手术治疗而获临床治愈。其间，22例诊断明确直接行病灶切除术，5例诊断疑惑者行空心针穿刺取组织送病检确诊，予手术切除病灶；6例炎症较重，局部波动感明显或脓肿破溃，先行病灶区局部切开引流、局部换药，炎性控制局限、肿块缩小后，行病灶所属腺叶区段切除术；9例行病灶及痿管切除术，4例行乳头矫正术；39例切口I期愈合，3例II期愈合。所有病

2、例术后疗效满意，随访3-12月，复发4例，为直接病灶切除病例，复发率为12.5%,经二次手术切除复发病灶后愈合可。此次研究无全乳切除术病例，疗效满意。结论：手术治疗是非哺乳期乳腺炎的有效治疗方式。【关键词】非哺乳期乳腺炎；手术治疗；体会1资料及方法1.1一般资料收集我院2010年1月至2013年12月间,在乳腺科门诊及住院治疗非哺乳期乳腺炎患者42例，手术治疗后切取标本常规送病理检查，均提示非哺乳期乳腺炎。收集资料均为女性，发病年龄18-55岁，平均年龄35.6岁，其间17-30岁8例，31-40岁20例，41—50岁10例，51-55岁4例；未婚未育者3例，已婚未育者5例，已

3、婚已育者34例；单乳患病40例，双乳患病2例；无哺乳史13例，有哺乳史者29例；病程2-10月，平均4.2月。1.2治疗非哺乳期乳腺炎病程较长，迁误诊率高，治疗棘手；常规予保守治疗,按一般的炎症处理：广谱抗生素与其他药物如抗结核药物、激素及免疫抑制剂［1］（尚处探索阶段）应用治疗，疗效差，病灶反复发作，久治不愈;而手术治疗则是最有效的治疗方式：包括脓肿切开引流术，病灶彻底清除术，痿管切除术等。根据患者的具体情况选择相应的手术方法1.2.1切开引流应用于脓肿形成或破溃的患者。切开引流只能作为对病灶的一期处理，不能根除病灶；为二期彻底清除病灶创造条件。笔者的体会是:当病灶处于急性感

4、染期，局部红肿热痛较明显，体查出现局部波动感或皮肤破溃时，应先行病灶切开引流，全身应用抗菌素，局部切口多次换药，待炎症控制，肿块缩小后，再行二期手术治疗，才能彻底切除病灶，获得满意的治疗效果。1.2.2肿块切除清除病灶有明显肿块（已作空心针穿刺取组织送病理检查示乳腺炎）或脓肿形成、破溃，切开引流术后病灶局限患者，根据病灶界限，彻底切除病灶。切除方式分区段切除术和病灶切除术：因手术治疗成功的关键是彻底清除病灶，故术中均应仔细探查切除病灶后的腺体残端周边有无硬结存在，若有则为小脓肿及肉芽肿，应将其一并切除；若诊断为痿管或痿管伴肿块者,术前利用美兰液自痿管外口注入，作手术时切除范围标

5、记，术中彻底切除兰染及可疑病变组织，有乳管炎或乳管痿者劈开乳头查找兰染病变乳管，根据乳管走行完整清除病变乳管，防止术后复发；有乳头内陷者，松解周围痉挛纤维索带，矫正内陷乳头。病灶彻底切除后，用3%双氧水，牛理盐水，甲硝哮液依次冲洗术区创面，重新铺无菌巾，更换手套及手术器械；根据病灶床周围组织情况，灵活将局部内皮瓣（皮下组织及残留腺体）游离并转移覆盖、填充病灶床；有乳头内陷者，松解乳头基底部纤维条索后,充分利用乳头下内皮瓣填充加外科缝合技巧来完成整形，矫正内陷乳头，使其外凸；继电刀游离松解切口周围外皮瓣（皮肤及皮下0.5cm厚组织）到足够范围，亦利用外科局部整形、缝合技术缝合皮肤

6、，收到较好的美容效果；创口内置细硅胶管负压引流；局部稍加压包扎。全身适当应用抗生索3-7,负压引流4—5天，当引流量小于10ml拔管，2周后分期分批间断拆除切口缝线；患乳术后外形状美观，治疗效果良好。2结果在治疗的42例患者中，22例诊断明确者直接行病灶切除术，5例诊断疑惑先行空心针穿刺取组织送检确诊后手术切除病灶；6例炎症较重，局部波动感明显或脓肿破溃，先行病灶区局部切开引流、局部换药，炎性控制局限、肿块缩小后，行病灶所属腺叶区段切除术；9例行病灶及痿管切除术，4例因患侧乳头内陷II度行乳头矫正术；39例切口I期愈合，II愈合3例。所有病例术后疗效满意，随访3-12月，复发4

7、例，复发率为12.5%,均为直接病灶切除病例，经二次手术切除复发病灶后愈合可。此次研究无全乳切除术病例。3讨论非哺乳期乳腺炎以乳腺肿块、脓肿及痿道反复发作为主要表现，病程较长，迁延不愈，误诊率高，治疗棘手。乳腺肿块对诊断不明确、疑惑病例，我们先采用术前空心针行肿块穿刺取组织病理活检，确诊后对症施治。当病灶处于急性细菌感染期，局部红肿热痛较明显，体查扪及局部波动感或已出现皮肤破溃时，应先行病灶切开引流，全身应用抗菌素，局部切口多次换药；待肿块缩小，局部炎症控制后，再行二期手术治疗，彻底切除病灶