颈动脉内膜剥脱术综述Review_of_Carotid_Endarterectomy.doc

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1、颈动脉内膜剥脱术综述Review_of_Carotid_Endarterectomy颈动脉内膜剥脱术综述ReviewofCarotidEndarterectomy【摘要】：颅外颈动脉狭窄病变是引起缺血性脑卒小的主要原因，颈动脉内膜剥脱术（简称CEA）用來预防由颈动脉狭窄导致的缺血性卒屮已有50余年的丿力史，被誉为是治疗颈动脉狭窄的金标准。本文主要阐述了CEA的发展丿力史和现状。【关键词】:颈动脉狭窄缺血性脑卒中颈动脉内膜剥脱术颈动脉狭窄[Abstract]:Extracranialcarotidarterydiseaseisthemaincauseofischemicstroke,

2、carotidendarterectomy（CEA）hasbeenusedtopreventtheischemicstrokethatcausedbycarotidarterystenosisforover50years,ithasbeenregardedasthegoldstandardofthetreatmentofcarotidstenosis.ThepurposeofthistextistodiscussthedevelopmenthistoryandcurrentstatusofCEA.[keywords]carotidarterydiseaseischemicstrok

3、ecarotidendarterectomycarotidstenosis根据人群调查结果显示,大约22%的缺血性中风是山颅外颈动脉狭窄病变所导致。颈动脉内膜剥脱术通过外科于•段将堵塞在颈动脉内的斑块取出，解除颅外颈动脉狭窄病变，恢复通过颈动脉的血流，从而达到避免或缓解卒中发作。1.CEA的诞生CEA在美国从上个世纪就已经开始实施，至今为止U经有半个多世纪的丿力史。1856年，Savory在尸体解剖吋无意小发现，脑小风病人一侧肢体偏瘫，其对侧的颈动脉是闭死的。他因此联想脑屮风和颈内动脉的阻塞可能有关。这一推测公布后，后来人量的尸体解剖证明，脑屮风和颈内动脉的确相关；1927年，通过

4、血管造影发现了-•些颅内没有问题的人有颈内动脉狭窄，从而得出了颈内动脉狭窄可能引发脑中风发生的因果关系；1953年，心脏外科医生DeBakey和他的同事共同完成了世界肖例CEA于术，但关于这—•例病人手术后的情况未见报道；1954年，Eastcott为一例反复发生一过性脑中风（TIAs）的病人检杳，发现其一侧颈内动脉发生了闭死，Eastcott为病人实施了CEA手术，病人的症状得到了显著的缓解。后來广泛的报道引起了全世界关注，但由于于术要求的技术条件卄常高，风险性也人，当时对于手术适应症的控制也很难把握，所以并未得到广泛推广」968年以后，美国开始人范囤实施CEA于术，于术量的逐渐

5、增加，与此对应的是，美国脑屮风病人的死亡率逐渐降低。1990年到1998年，手术量持续人量增加，有研究认为-些不必要的人接受了这项有一定风险的手术，为此，从1990年到1998年，美国在成千上力人身上做了震惊世界的3组令颈动脉狭窄、但未发生脑屮风症状的病人接受和不接受CEA手术的病情发展差别的人型医学调杳。研究结果证实了CEA手术加上良好的药物治疗可以有效减少-•过性脑川风及致死性、非致死性脑川风的发生。1998年以后，美国开始对于•术条件、手术指征、医生技术等标准进行了严格规范，以降低手术的风险性和不必要手术的实施。2004年，美国实施CEA于术20力例，每年通过CEA能避免约1

6、1力例卒小发生。至今全球己完成CEA于术超过一百力例。2.CEA的循证之路在美国等国家开展CEA于术的几十年屮，进行了多项循证医学研究來证实CEA于术的安全性和有效性。具有代表性的为北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）[1]、欧洲颈动脉外科试验（ECST）[2,3]及退伍军人管理局症状性颈动脉内膜剥脱术试验（VAST）[4]等。NASCET对659例症状性颈动脉狭窄＞70%患者的随访结果表明，手术组同侧卒屮的发生率显著低于药物治疗组，且手术组所有卒屮（同侧和对侧）发生率、致残性卒屮发生率和病死率也显著低于药物组。ECST对778例重度颈动脉狭窄（70%〜99%）患者进行治

7、疗，445例行CEA,323例用药物治疗，其围手术期死亡率为7.5%,随访3年，累计卒中、死亡率在CEA组和药物组分别为12.5%和21.9%,结论认为对70%〜99%的颈动脉狭窄CEA的疗效远优于药物治疗。VAST试验的结论与NASCET试验没有明显差异。Rothwell[5]等对这三项试验的最终结果进行荟萃分析发现，对于症状性颈动脉狭窄0%-29%的患者，手术使5年同侧缺血性卒中的风险增加（绝对风险增加2.2%,p=0.05）；狭窄30%-49%的患者，手术没有效