高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义.doc

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1、高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义【摘要】目的：对高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义进行分析探讨。方法：选取30例高位胆管癌患者，分为根治组和对照组。其中根治组15例，采取根治切除术；非根治组15例，采取姑息性切除术。通过比较两组患者的中位生存期及并发症等情况，进而对高位胆•管癌的手术治疗方式及临床意义进行分析探讨。结果：根治组的中位生存期为(22.4±2.9)个月，非根治组的中位生存期为(11.4±3.0)个月，两组患者的中位生存期比较差异有统计学意义(1X0.05)。非根治组15例患者中,外引流者的屮位生存期为(5・0±2・0)个

2、月，内引流者的中位生存期为(12.5±0.5)个月，两种引流方法的中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)o根治组术后有2例患者有并发症，非根治组术后9例患者有并发症，根治组的并发症发生人数少于对照组，两组比较差异有统计学意义(1X0.05)。结论：根治性切除是治疗高位胆管癌患者的有效方法，提高了手术切除率和患者的屮位牛存期；姑息性切除仅起到改善患者生存质量的作用，对延长患者的生存期贡献有限。【关键词】高位胆管癌；根治切除术中图分类号R735.8文献标识码B文章编号1674-6805(2013)27-0124-01胆总管起始部以

3、上的肝外胆管癌称之为高位胆管癌，因其常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管，亦称肝门部胆管癌。其发病率约占肝外胆管癌的38%〜75%。手术切除是高位服管癌的主要治疗方法，但是目前临床上对高位胆管癌的早期诊断率和手术切除率均很低，是困扰胆道外科领域医生的一大难题［1］。随着各种影像学技术的成熟与发展，并在高位胆管癌患者中的广泛应用，高位胆管癌患者的手术切除率已经明显提高，本文对高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义进行分析探讨，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院进行治疗的30例高位胆管癌患者。随

4、机分为两组，其中根治组15例，男10例，占66.7%,女5例，占33.3%,年龄60〜84岁，平均（73.5±2.5）岁。具体的临床分型为:I型3例，II型5例，118型2例，Illb型3例，IV型2例。病理切片证实，其中胆管棘皮癌2例，胆管浆膜层腺鳞癌4例，粘液腺癌3例，腺癌6例。非根治组15例，其中男8例，占53.3%,女7例,占46.7%,年龄59〜86岁，平均（72.5土1.5）岁。具体的临床分型为：I型3例，II型4例，Illa型2例，Illb型4例，IV型2例。病理切片证实，其中胆管棘皮癌2例，胆•管浆膜层腺鳞癌5例，粘液

5、腺癌5例，腺癌3例。口所有患者的临床表现为进行性黄疸、食欲差、消瘦及皮肤瘙痒等。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0・05）,有可比性。1.2治疗方法根治组采取根治切除术，将患者的胆管断端、肝断面和血管壁的肿瘤细胞完全切除，将十二指肠韧带内除血管外的所有淋巴、脂肪、神经组织等彻底切除，胆管必须旁开肿瘤至少1CH!处切断；非根治组患者15例,采取姑息性切除术，以减黄手术为主，如胆道内外引流术，或胆管内支架置放术等。1.3观察指标观察两组患者的中位生存期及并发症情况，同时对非根治组患者的不同引流方法的中位生存期进行分析比较。1.

6、4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者的中位生存期及并发症情况具体见表lo可以看出，根治组的中位生存期为（22.4±2.9）个月，非根治组的中位生存期为（11.4±3.0）个月，两组患者的中位生存期比较差异有统计学意义（P〈0.05）。非根治组15例患者屮，外引流者的屮位生存期为（5・0±2・0）个月，内引流者的中位生存期为（12・5±0.5）个月，两种引流方法的中位生存期比较差异有统计学意义（P〈0・05）。根治组术后有

7、2例患者有并发症，非根治组术后9例患者有并发症，根治组的并发症发生人数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论目前对高位胆管癌患者的手术切除技术己逐渐成熟，曾被认为“禁区”的手术已经被攻克，且取得了较好的临床效果。根据患者的具体情况给予不同的治疗方法，术后再配合化疗等综合治疗，临床疗效确切[2-3]o此次研究根治组中位生存期显著优于非根治组，两组差界有统计学意义(P<0.05)o根治组的并发症发生人数少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o综上所述，根治性切除是治疗高位胆管癌患者的有效方法，提高了手术切除率和

8、患者的中位生存期；姑息性切除仅起到改善患者生存质量的作用，对延长患者的生存期贡献有限。参考文献[1]杜勇•高位胆管癌手术治疗26例的临床分析[J]•中国现代医学杂志，2003,13(20)：131-132.[2]周祥徳•