《昆山市新社保情况》PPT课件.ppt

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1、昆山市社会保险新看点社会保险社会保险之医疗保险改革之一：社保之身价保障关于调整企业职工和退休人员退休人员因病或非因工死亡待遇的通知，昆老社险（2009）50号丧葬费：6000元直系亲属一次性抚恤金：6000元（退休人员3000元）供养直系亲属定期救济费：1人360元/月；2人540元/月3人720元/月供养直系亲属一次性救济费：供养1人为10800元；供养2人为16200元；供养3人为21600元改革之二：社保大病保障昆山居民医疗保险政策调整内容包括：取消大病补充医疗保险基金20万元的年度封顶线，参保人员超过20万元以上

2、符合结付规定的医疗费用，继续由大病补充医疗保险基金报销95％；参照城镇职工基本医疗保险报销规定，首次将因病情需要使用血制品及急救、抢救、特殊适应症用血的医疗费用纳入居民医保报销范围；年度内第二次住院起付线标准为首次的50％，第三次及以上统一调整为200元。与此同时，居民医保筹资标准也作了相应调整。改革之三：住院医疗适当提高住院医疗费用的报销比例，其中超过住院起付线以上2万元（含）以下的，在职职工报销90％，退休人员报销95％；2万元以上5万元（含）以下的，在职职工报销95％，退休人员报销98％。城镇职工大病补充医疗保险基金

3、筹资标准适当提高，参保人员每人每年60元，退休人员免缴，所需资金从城镇职工基本医疗保险统筹基金中列支。社保医疗保险的使用——门诊1、个人账户资金划卡支付2、个人账户用完后进入门诊自负段：在职：600元退休：300元3、超过自负段以上的费用由社保统筹补充最高3000元在职：601——3000元，统筹支付80%，个人支付20%退休：301——3000元，统筹支付90%，个人支付10%超过3000元以上的门诊费用，统筹不再支付，由个人自付4、特殊病种经特别申请由统筹补充支付社保医疗保险的使用——住院和大病项目级别个人自付(元)社

4、保医疗住院费用支付办法住院起付标准一级定点在职自付：300退休自付：200二级定点在职自付：600退休自付：500三级及转外地在职自付：1000退休自付：800超过起付标准至5万元起付线——2万在职自付：10%退休自付：5%2万——5万在职自付：5%退休自付：2%大病补充医疗保险支付5万元以上及其它5万——15万个人自付10%，结报90%15——20万个人自付5%，结报95%20万以上个人自付5%，结报95%医疗保险领取：门诊费用报销住院费用报销IC卡600元自费段社保报销80%601--3000元自费段1000元自负段(

5、IC卡)20000元50000元社保报90%自负10%社保报95%自负5%改革之四-基本药品目录基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，它具备四个功能：临床必需，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；价格低廉。改革影响-不利不利影响。新一轮医疗卫生体制改革方案将“政府主导”作为此次改革的一项基本原则，突出强调政府在基本医疗卫生制度中的责任。可以预见随着政府卫生投入的加大和基本医疗保障的逐步健全，个人医疗支出负担责任将进一步下降。改革影响-不利解决办法：一般认为，新医改挤占

6、了商业医疗险的空间，因为新医改将降低普通市民医药费的自付比例。但从另外一方面讲，由于我国实施的医保改革措施,只是建立在一个“低保障,广覆盖”的医疗保障体系上,解决的只是基本保险,注重的也只是医疗费用的报销。目前，职工医保和居民医保报销水平在70%和50%左右，经过3年的努力会提高到75%和60%左右，新农合目前是38%左右，3年后会提高到50%左右。这样，个人和企业自付的比例仍然在25至40%之间，商业健康保险仍然可以发挥作用。改革影响-有利加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充鼓

7、励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。商业保险与社保相比较,形式和种类更趋多样化,选择面更宽，其缴费灵活、自由，它的作用不会因社保的增强而削弱，它在满足民众基本保障之外更高层次和多样化保障需求方面，将发挥重要作用。工伤工亡：一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍工伤残疾待遇：工伤等级12345678910月数272523211816131197一次性伤残医疗补助金：劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补

8、助金，具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。一次性伤残就业补助金：劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。谢谢！