《母婴阻断知识培训》PPT课件.ppt

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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识培训石门县人民医院产科李赛媚2013年7月艾滋病病毒在外界的抵抗力nHIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失nHIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多n对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIVHIV的诊断标准nHIV感染者：确定HIV感染的个体经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验辅助诊断方法：p24抗原、HIV-RNA定性n艾滋病病人：抗体确证阳性+临床症状；抗体确认阳性+CD4＜200/ｕl；HIV感染的三种结局n典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80%-90%n快速进展者：C

2、D4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。n长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。HIV母婴传播方式n宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.）n分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血HIV-，7-90天转+）n经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-,90天后转+）HIV母婴传播的危险因素1.母亲因素n血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大nCD+4T细胞计数下降,增加HIV母婴传播的概率n有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一2.分娩因素n随胎膜破裂时间延长,

3、母婴传播的危险增加。n经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。n胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的危险增加。3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为17·9%)HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的检测咨询nHIV感染妇女,建议暂缓结婚nHIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式）n对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养）HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施2.提供适宜的安全助产服务尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等，剖宫产为目前最佳的分娩方式，终止妊娠的最佳时间为38周3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导

4、(人工喂养）4.为感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测满1、3、6、9、12和18月龄随访。HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案预防性抗病毒用药方案：n临床Ⅰ期或Ⅱ期，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3治疗性抗病毒用药方案：n临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3常用药1.齐多夫定(AZT)物nAZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物,属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。2.奈韦拉平(NVP)nNVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆转录酶抑制剂,主要在分娩前使用。n3.拉米夫定(3TC)n联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐药性的出现。预防性抗病毒

5、药物1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后尽早服用（其中一种）n齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩结束。nAZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。2.分娩后：人工喂养：停用抗病毒药物n母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。预防性抗病毒药物1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后4～6周n体重≥2500g，服NVP15mg（即混悬液1.5ml），QDn＜2500≥2000g，服NVP10mg（即混悬液1.0ml），QD

6、；至出生后4～6周n＜2000g，服NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD；至出生后4～6周2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周n体重≥2500g，服AZT15mg（即混悬液1.5ml），BIDn＜2500≥2000g，服AZT10mg（即混悬液1.0ml），BIDn＜2000g，服AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），BID孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇1.选择人工喂养者。（1）产妇：服用单剂量NVP200mg及AZT300mg+3TC150mg，BID，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，BID，连续服用7天。（

7、2）婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用单剂量NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），BID，至出生后4～6周。或服用NVP至出生后4～6周：体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），QD；体重＜2500≥2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），QD；体重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD