冷伤 青海大学附属医院烧伤科研究生.ppt

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1、冷伤青海大学附属医院烧伤科研究生裴翔2012-04-06概念冷伤(coldinjury)是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。分类1.非冻结性冷伤---冻疮、战壕足等(在冰点以上10°C以下)2.冻结性冷伤---局部及全身性冻伤(冰点以下)非冻结性冷伤冻疮:冻疮多见于冬季气温低且较为潮湿的地区,多发生在手脚的末端、鼻尖、面颊和耳部等处。患处皮肤苍白、发红、水肿、发痒热痛,有肿胀感。严重的可出现紫血疱引起患处坏死,溃烂流脓疼痛。战壕足:多发生于战时,长时间站立于潮湿寒冷(1-10°C)的战壕内引起的一种足部损伤。水浸足(手):长时间

2、暴露于湿冷环境中所致,多见于海员、渔民、水田劳作及施工人员。临床表现机体局部长时间暴露于湿冷环境中,动脉痉挛、皮肤血管发生强烈收缩,血流滞缓、影响细胞代谢。受影响的部位最初感觉缺失,待局部复温后,血管扩张、组织反应性充血。随之出现感觉异常与烧灼样疼痛。局部出现水肿、起疱,可形成溃疡,常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。治愈后组织对寒冷特别敏感,受冷刺激肢端常发紫。预防和治疗冬季及高寒地区外出,应有防寒、防水服装。寒冷环境中工作时应注意防寒保暖,手、足、耳处可外涂防冻疮霜剂。冻疮发生后局部摩擦与按摩并无益处,反可加重损伤并导致继发感染。

3、局部可外用冻疮膏,已破溃者也可涂抹含抗菌药物的软膏。战壕足的治疗应在反应性充血期或之前即开始,肢体应当尽早脱离湿冷,置于温暖、干燥的环境中。抬高肢体、减轻水肿、避免压迫,采取改善局部与全身循环以及抗感染措施。病变严重者后期可以出现神经、肌萎缩,足弓下降等并发症。冻结性冷伤冻结性冷伤是由冰点以下低温所造成,包括局部冻伤和全身冷伤(又称冻僵)。局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成,且有细胞脱水及微血管闭塞等改变。气候、海拔、衣着保暖、暴露时间以及组织湿化程度对冻伤的发展均有影响。全身冷伤常发生在严寒季节、高海拔地区,或是在雪崩、暴风雪等灾害状况下

4、发生。病理(一)在冷冻作用下组织细胞的改变1.危险温度:为10°~15°C细胞分解亢进而衰竭死亡T15°C以上时:代射尚能进行,合成与分解相当缓慢T15°C时:合成降低至停止,分解亢进至衰竭T10C时:分解也停止细胞进入静止状态2.临界温度:为-5~-7C°细胞发生冻结坏死,细胞的结构发生严重的破坏3.超低温:从常温速冻至-120C°以下,尚能保存组织结构及细胞结构的完整性,这种机体及细胞是否有生存能力,对人类来讲还是个迷.病理(二)在冷冻作用下机体的生理改变1.降温期:随温度的下降机体的变化冷冻作用反射性地血管及肌肉的痉挛血管麻痹扩张

5、瘀血期并血栓形成组织冻结坏死神经系统抑制及损害缺血症状皮肤苍白冰冷寒战及刺痛皮肤潮红刺痛,毛细血管充血,通透性增加渗出皮肤青紫,水肿,感觉麻木或异常感觉迟钝或消失四肢及全身无力昏迷死亡病理(二)在冷冻作用下机体的生理改变2.复温期:随温度的上升机体的变化在低温下组织缺氧及细胞代射障碍组织器官的损害血管通透性的增高心肾损害坏死组织分解吸收组织坏死再灌流的损害加重水肿血容量不足低容量性休克急性肾衰肾缺血少尿无尿病理生理全身受低温侵袭时,首先发生外周血管收缩和寒战反应,继而体温由表及里逐低,当核心体温下降至32℃以下,则心、脑、肾、血管等脏器

6、功能均受损;降至28℃以下,则危险加大,如不及时抢救,可直接致死。局部接触冰点以下的低温时形成冻结伤,冻结伤分为两个时相,最初是冻伤,继之是复温后的再灌注损伤。组织温度降至一2℃时,细胞外冰晶形成。随冰晶加大,间质液渗透压增高,导致细胞内脱水,蛋白变性、酶活性下降、细胞功能障碍。如果快速冷冻则细胞内出现冰晶、导致细胞死亡。毛细血管内皮破坏、红细胞淤积,导致循环停顿。复温后局部血管扩张,微循环中血栓形成,释放的氧自由基、血栓素等介质,可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。临床表现局部冻伤后皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉,不易区分其深度。复温冻融

7、后可按其损伤的不同程度分为四级。I°冻伤(红斑性冻伤):伤及表皮层。局部红肿、充血;有热、痒、刺痛的感觉。症状数日后消退,表皮脱落、水肿消退,不留癖痕。II°冻伤(水疱性冻伤):伤及真皮。局部明显充血、水肿,12-24小时内形成水疱,疱液呈血清样。水疱在2-3周内干燥结痴,以后脱痂愈合。痂下皮肤嫩容易损伤,可有轻度瘢痕形成。III°冻伤(腐蚀性冻伤):伤及全层皮肤或皮下组织。创面由苍白变为黑褐色,感觉消失,创面周围红、肿、痛并有水疱形成。若无感染,坏死组织干燥成痂,4-6周后坏死组织脱落,形成肉芽创面,愈合甚慢且留有瘢痕。IV°冻伤(血

8、栓形成与血管闭塞):损伤深达肌肉、骨骼,甚至肢体坏死,表面呈死灰色、无水疱;坏死组织与健康组织的分界在20日左右明显,通常呈干性坏死,也可并发感染而成湿性坏疽。局部表现类似III°冻伤,治愈后多留有功能障碍

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