原材料与混合料报验单.doc

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1、原材料与混合料报验单施工单位：湖南金沙路桥建设有限公司合同号:监理单位：中国公路工程咨询集团有限公司编号：ZK-005-□□-□□口口致（试验监理工程师）：下列原材料与混合料经白检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场【】/不准予使用【】。附件：1、材料出厂质量保证书【】2、材料自检试验报告【】3、混合料试验报告【】施工单位签字：日期：材料名称材料来源、产地材料规格材料批号/数量用途（使用在何工程或部位）承包人试验试样來源取样地点、口期试验口期、操作人试验结果致（承包人）：【】经抽检复杏试验的结果（附监理T程师抽验报告）K2/见证试验的结果K2表明，这此材料符合K3/不符合K3合同技

2、术规范要求，可以K》/不可以K2进场。【】经抽检复查试验的结果（附监理工程师抽验报告）K2/见证试验的结果K2表明，这起材料符合K2/不符合K2合同技术规范要求，可以K》/不可以K3在上述工程部位上使用。【］你单位这些材料试验结果符合K3/不符合K3合同技术规范要求，可以K1/不可以K1在上述工程部位上使用。试验监理工程师：U期