心电图的阅读方法.ppt

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1、心电图的阅读方法与步骤肥城市人民医院纪明月心电图的初学者拿到一份心电图后，几乎都存在一种共同的现象，不知从什么波段分析阅读这份心电图，为此我们重点让同学们学会阅读、掌握心电图的分析技巧一、寻找P波，确定基本节律P波代表着左右心房除极的电位变化（或除极过程）什么为基本节律，就是描记这份心电图时的主要基础节律，它包括窦性节律、房性节律、交界性节律、室性节律如这副心电图有P波存在，则PⅠⅡAVLAVFV4V5V6为正向波，PAVR为负向波，即为窦性节律，如图1分析P波形态、时间、电压二、测量P—R间期（正常值0

2、.12s—0.20s）P—R间期延长指大于0.20s以上，见于房室传导阻滞，P—R间期缩短小于0.12s见于预激征候群，见图5注意：以上时间的正常值是按正常人正常窦性心率的范围所划定的50—100次/分。P—R间期的时间可随心律的变化而变化，心率增快时P—R间期相应缩短，心率缓慢时，P—R间期随之延长。！分析QRS波群的形态、时间、电压QRS波群代表着左右心室除极的电位变化（或除极过程）QRS波群由单向波、双向波、三向波、多向波组成。QRS波群在常规十二导联中可出现的各种形态，如图6RqRqRsqRSrS

3、r’rSR’rSQrR(切迹)QS（切迹）QrSRsQSrSR’s’qRsr’rsr’s’正常心电图时的QRS波群在常规十二导联中正常形态为：QRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V4、V5、V6呈qRs、qR、Rs、R型QRSrS、QSQRSV1、V2、V3呈rS或（QS）探讨常规十二导联中的QRS波群形态发生变化时，可见于什么异常情况QRSⅠ、Ⅱ以负向波为主时，即rS、Qr为电轴右偏或左偏及心肌梗死.当Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均呈rS型时为SSS综合症。见图7QRSⅠ呈rS或Rss波宽钝,V5、V6呈Rss波宽钝V

4、1呈rSR’,AVR呈QRR波宽钝,可表现为右心室肥大、右束支传导阻滞见图8QRSV1、V2、V3导联呈QS、Qr（或QR）rSr波呈线性r时，V1、V2、V3呈rS时，r波振幅逐渐降低，可表现为前间壁心肌梗死，见图9QRSV3、V4、—V5、V6导联呈QS、Qr（或QR）时，可表现为前壁心肌梗死、侧壁心肌梗死QRSV1—V6均呈QS、Qr（或QR）时，可为广泛前壁心肌梗死，见图10QRS时间（正常值0.06s—0.11s），当在十二导联中时间增宽时，可表现为左心室肥大QRSⅠ、Ⅱ、AVL、V5、V6以R

5、波为主，R波波顶顿挫或切迹伴ST—T继发性改变QRSⅠ、Ⅱ、AVL、V4—V6S波顿挫增宽见图11无坏死型Q波的心肌梗死左束支传导阻滞右束支传导阻心肌梗死QRS电压常规十二导联中，正常的R波与S波的电压为RⅠ<1.5mv、RⅡ<2.5mv、RⅢ<1.5mv、RAVR<0.5mv、RAVL<1.2mv、RAVF<2.0mv、RV1<1.0mvRV2>RV1、RV3R/S=1、RV5、V6<2.5mv、RV1+SV5<1.2mvRV5+SV1男<4.0mv女<3.5mv肢体导联除（AVR导联）外，以正向波为主

6、胸导联V1、V2以负向波为主，V4—V6以正向波为主分析ST段形态、时间、电压及在常规十二导联中的变化，见图12STⅠ、Ⅱ、avl、avf、V4、V5、V6可正常或略下移<0.05mv，上抬<0.1mvSTⅢ可下移达0.1mvSTV1、V2上抬<0.1mvSTV3上抬可达0.3mv以上ST段如有异常改变，可见于心肌劳损心肌缺血心肌损伤药物影响电解质紊乱等分析T波的形态、时间、电压T波的各种形态，如图13正常T波低平T波高耸T波正负双向T波T波切迹瀑布T波冠状T波冠状T波前倒置T波负正双向T波TⅠ、Ⅱ、AV

7、L、AVF、V5、V6为正向波，但不能低于本导联的R波的1/10TⅢ可低平或浅倒置，倒置时小于0.25mvTV1—V3可倒置或正向，TV3倒置时，那么TV1V2必须倒置，TV1倒置时，TV2V3可直立成年人TV4—V6直立（儿童T波倒置至V4导联）End谢谢