支气管激发试验.ppt

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1、适应症由于激发试验目的在于确定气道高反应性，而气道高反应性是哮喘的主要病生理特征。故激发试验主要用于不典型哮喘的诊断和鉴别诊断，具体包括：（1）在患者罹患呼吸道感染，接触特殊环境，运动或温度变后出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等。（2）慢性咳嗽1各月以上,经一般抗炎及对症治疗无明显好转。同时以上患者肺功能测定各参数无异常。（3）已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估。注意事项气道反应测定首先应该注意在哮喘非发作期进行；近期未接触过敏原，至少1周内无哮喘发作；测试时无呼吸困难和哮鸣音；6周内无上、下呼吸道感染；肺功能检查FEV1≮70%；停用一切影响气道收缩或反应性的药物：12小

2、时前停用β2肾上腺能受体激动剂和抗胆碱能药物，48小时停用茶碱和抗组织胺药物。口服或吸入糖皮质激素可以不停，但应注意其抗炎作用可能降低气道反应性。禁忌症气流明显受限（FEV≤60%的预计值）心功能不全高血压等有过敏性休克、严重严重喉头病史者。试验方法1、患者准备在试验前询问及检查患者，确定是否存在试验的禁忌症，是否已经停用干扰气道反应性的药物。2、药物的选择及配制组织胺目前最常用的药物，一般而言，气道对这两种药物相同剂量的刺激，其反应程度接近。但乙酰甲胆碱直接作用于气道平滑肌的胆碱受体，引起气道平滑肌收缩，副作用较少，这在较大剂量时尤其重要，而组织胺是炎症介质，吸入后刺激

3、气道平滑肌，也刺激迷走神经末梢，直接和间接引起气道平滑肌收缩，同时直接刺激气道上皮，加重气道炎症，全身副作用较多，如头痛、面部潮红、声嘶等。组织胺吸入气道后，有短暂不适应期，在此期间再吸入组织胺不引起平滑肌反应，因此，临床上更多使用乙酰甲胆碱。磷酸组织胺和氯化乙酰甲胆碱为干燥晶体，使用前用生理盐水配制成不同浓度的溶液，乙酰甲胆碱嗜水性很强，开封后需立即称量配成水溶液，常规使用浓度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mg∕ml，呈倍倍递增，但使用哪些浓度可按需要选择。溶液配置后，冰箱中4℃保存，可用两周。3、测试方法通常采用两种方案：即2

4、分钟潮式呼吸法和5次剂量计法。（1）2分钟潮式呼吸法：采用Wright或DevilbissNo646雾化器雾化吸入给药，压缩空气为动力源，压力50psi，流量5L∕min。组织胺或乙酰甲胆碱浓度0.03-16mg∕ml。①受试者休息15分钟，先测定肺功能基础值（FEV1），测两次，取高值。②雾化吸入生理盐水2分钟，测FEV1与基础值比较，降低少于10%，进行下一步，降低超过10%，休息5分钟再吸入生理盐水，重新测定FEV1。吸入生理盐水目的在于使受试者熟悉吸入方法，并确定患者对生理盐水无反应。③由最低浓度开始，依次吸入组织胺或乙酰甲胆碱，潮式呼吸，每一浓度雾化吸入2分钟，

5、吸入结束后30-90秒测FEV1，观察FEV1降低是否达到20%，否则，5分钟后再吸入下一浓度溶液，依次类推，直至FEV1下降达20%为止。基础FEV1-吸入组织胺或乙酰甲胆碱后FEV1FEV1下降%=————————————————————×100%基础FEV1(2)5次计量计法也称深吸气法，采用DevilbissNo40雾化器对气溶胶排出量加以校准，每揿平均排雾量为0.003ml，一次试验用5个雾化器，分别加入生理盐水和4个不同浓度的药液，浓度分别为3.125、6.25、25、50mg∕ml。药物吸入顺序和剂量见表结果评价在激发试验中，目前普遍采用FEV1作为气道反应

6、性判断指标，FEV1下降超过20%时，停止给药。计算此时吸入药物的浓度（PC20-FEV1)，根据该数值确定气道反应性。如果在给予乙酰甲胆碱最高浓度后（16mg∕ml），FEV1降低仍不到20%，即PC20≥16mg∕ml，提示气道反应性正常。一般以PC20＜4mg∕ml为激发试验阳性，轻度气道高反应，PC20＜1mg∕ml为中到重度气道高反应。PC20是使FEV1下降超过20%时累计吸入的组胺或乙酰甲胆碱量。PC20-FEV1＜7.8umol（组胺）或PC20-FEV1＜12.8umol（乙酰甲胆碱）为气道反应性增高。另外，判断气道反应性肺功能参数还可选用简易峰流速仪测

7、定用力吸气峰流速（PEF）使用方便，可在基层医院使用或用于流行病学调查。安全性支气管激发试验已普遍用于临床实践中，资料很多，未见严重副作用的报道。某些患者有一过敏症状，包括咳嗽、轻度胸闷、呼吸困难和喘鸣等。国外资料显示，激发试验后，25%个体表现咳嗽，21%有呼吸困难，10%有喘鸣，6%有头晕，2%有头痛，2∕3的个体无症状。支气管激发试验有一定危险性，试验过程中需配备氧气、β2受体激动剂、阿托品、肾上腺素（1：1000）、输液设备等，以防受试者过敏，出现严重支气管痉挛。试验时须有经验的临床医生在场。