PBL病例-新生儿黄疸.ppt

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1、PBL病例—新生儿黄疸足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。问题？主要信息？PBL病例—新生儿黄疸1、主要信息足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸2、问题新生儿生后3天内出现黄疸假说提出若干个可能性及其理由足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。PBL病例假说：考虑可能的诊断1、生理性黄疸2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸5、胎粪延迟排出6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。

2、PBL病例病史采集体格检查教学生如何获取和利用这些信息?皮肤黄疸出现时间出生史：无特殊喂养史：人工喂养，每3小时1次。一般情况：反应有些迟钝伴随症状：无惊厥母亲血型：O型母亲籍贯：上海市病史采集皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染一般情况：反应较迟钝心肺：无特殊肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+）体格检查新问题主要信息调整假说体格检查？展开讨论基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。讨论新生儿黄疸进一步检查？流行病学资料病因修正假说1、生理性黄疸（X）2、新生儿溶血病：血型不合，非免

3、疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸（X）5、胎粪延迟排出（X）6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病？辅助检查根据目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查？辅助检查结果1、定血型：A型2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、网织红细胞：11%4、胆红素：经皮：21mg/dl血清总胆/直胆：357/28umol/L5、CRP：10mg/dl修正诊断1、现在考虑可能的诊断？2、须做哪些进一步检查？修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病？进一步检查5

4、、Coombs试验：直接（-），释放（+）抗A抗体6、G-6-PD7、CMV，弓形虫修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病进一步检查？进一步检查听觉脑干诱发电位检查结果双耳听力分贝增加讨论和总结基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病可能合并早期胆红素脑病讨论新生儿溶血病处理及预后？流行病学资料新生儿血型不合溶血病的处理1、光疗？2、药物？3、换血？4、中药？处理1、光疗双面，单面，间隙处理2、药物增加胆红素的联接白蛋白：1g/kg,联接16mg胆红素血浆蛋白：25ml/次，qd,Bi

5、d静脉丙球阻断血型抗体Fc段受体，0.4－1g/kg处理3、换血ABO溶血:O型血球，AB型血浆换血量:新生儿血容量的2倍，160ml/kg并发症:栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染