常用肝脏生物化学试验的临床意义.ppt

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1、常用肝脏生物化学试验的临床意义传染科段红光肝脏生物化学试验俗称肝功能试验，是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。常用肝脏生物化学试验主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转氨酶(GGT)、胆红素(BIL)、白蛋白(ALB)和凝血酶原时间(PT)等项目。常用肝脏生物化学试验的临床意义一、胆红素代谢检查二、蛋白质代谢功能检查三、血清酶四、胆汁酸代谢检查一、胆红素代谢检查胆红素主要来源胆红素血

2、红蛋白（血红素）~80%非血红蛋白（血红素）肌红蛋白Cyt过氧化氢酶~20%过氧化物酶部位：肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞微粒体与胞液中过程：血红蛋白▬▬▬▬▬→血红素+珠蛋白↓↓胆红素氨基酸胆红素生成血红素血红素加氧酶胆绿素胆绿素还原酶胆红素O2+NADPH+H+CO+Fe+NADP+NADPH+H+(游离型)(胞液)(微粒体)NADP+胆红素（IBIL）是人体内强有力的内源性抗氧化剂，是血清中抗氧化活性的主要成分。运输形式：胆红素-清蛋白复合物形成复合物的意义：水溶性增加，便于运输不能自由透过生物膜，避免

3、对细胞产生毒性作用胆红素-清蛋白复合物中的胆红素（及少量游离型胆红素）尚未进入肝中进行生物转化的结合反应，故称未结合胆红素(也称血胆红素、非酯型胆红素、间接胆红素)。胆红素在血液中运输1.摄取：膜载体蛋白2.在肝细胞内的运输：胆红素---Y蛋白内质网胆红素---Z蛋白胆红素在肝细胞内的代谢胆红素+UDPGAUDP-葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸胆红素(结合胆红素)2(大量)(少量)胆道UGT(结合胆红素)(未结合胆红素)(游离胆红素)正常人血清总胆红素<17.1μmol/L未结合胆红素占80%结合胆红素占2

4、0%血浆胆红素浓度的升高称高胆红素血症，可引起皮肤、粘膜等的黄染，即黄疸(jaundice)。根据肉眼是否可见，黄疸分为两类：隐性黄疸：17.1＜血清总胆红素＜34.2μmol/L显性黄疸：血清总胆红素＞34.2μmol/L溶血性黄疸血中未结合胆红素↑尿中胆红素阴性粪便胆素原↑，粪色加深尿中胆素原↑溶血性黄疸的特征阻塞性黄疸血中结合胆红素↑尿中胆红素阳性粪便胆素原↓或缺失，粪色变浅或陶土色尿中胆素原↓或缺失阻塞性黄疸的特征肝细胞性黄疸血中未结合胆红素↑，血中结合胆红素↑尿中胆红素阳性粪便胆素原↓，粪色变浅

5、尿中胆素原不定(↓或↑或不变)肝细胞性黄疸的特征二、蛋白质代谢功能检查总蛋白＝白蛋白+球蛋白球蛋白＝总蛋白-白蛋白正常成人参考值范围：血清总蛋白：60-80g/l白蛋白：40-55g/l球蛋白：20-30g/l原理：90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标。血清总蛋白、白蛋白、球蛋白血清白蛋白（清蛋白）组成合成场所主要生理功能清蛋白只在肝脏维持血浆胶体渗透压纤维蛋白原只在肝脏参与凝血凝血酶原只在肝脏参与凝血α球蛋白主要在肝脏形成血浆脂蛋白；

6、运输脂类β球蛋白主要在肝脏形成血浆脂蛋白；运输脂类ALB分子量：66000合成部位：肝脏（唯一）合成到分泌速度：20-30min合成量：12g/d，约占全身清蛋白总量1/20，占肝合成蛋白总量的1/4.半衰期：15-19d血清白蛋白（ALB）1.维持血浆胶体渗透压2.作为脂溶性物质的非特异性运输载体每克清蛋白可使18ml水保持在血液循环中。若血浆清蛋白＜30g/l，约有半数病人出现水肿或腹水。ALB作用多种蛋白质的混合物包括：免疫球蛋白、补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、脂蛋白、酶等。与机体免疫功能、血浆粘

7、度密切相关。球蛋白（GLO）正常人血浆清蛋白（A）与球蛋白（G）比值（A/G）为1.5-2.5，肝功能严重受损时，清蛋白合成减少，可致A/G比值下降，甚至倒置；此种变化临床上可作为严重慢性肝细胞损伤的辅助诊断指标。胚胎肝可合成一种结构与清蛋白相近的甲胎蛋白（AFP），胎儿出生后合成受到抑制，正常人很难检测到，HCC中AFP基因的表达失去遏制，血浆中可能检出此种蛋白，是HCC的重要肿瘤标志物。1.血清总蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的

8、血液浓缩（脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。临床意义2.血清总蛋白及白蛋白降低：1）肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成：常见肝脏疾病，如重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；血清总蛋白＜60g/l或白蛋白＜25g/l称为低蛋白血症，临床上常出现水肿及胸、腹水。2）营养不良3）蛋白丢失过多：如肾病综合征4）消耗增加：常见于慢性消耗性疾病：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等5）血清水分增加：如钠水潴留、静脉补液过多3.血清总蛋白