真实世界中的静脉溶栓.ppt

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1、上海海军第四一一医院周颖奇提高真实世界中的静脉溶栓疗效51岁男性，因突发意识不清伴左侧偏瘫145min行rt-PA溶栓治疗。溶栓前NIHSS评分23分、影像学发现R-ICA不显影。53岁男性，因突发意识不清伴左侧偏瘫114min行rt-PA溶栓治疗。溶栓前NIHSS评分22分、影像学上R-ICA不显影。患者次日病情恶化出现脑疝，转脑外科行去骨瓣减压术。90d时mRS评分5分。患者溶栓后次日NIHSS评分降至2分。90d时mRS评分0分。专业赛道内现实世界中276875由于RCT与真正的临床实践之间存在着明显的差距，促使了转化医学理念的产生。即在已有的循证证

2、据基础上，充分结合已知医学理论，以患者疾病的诊疗为研究的出发点，使科学理论与证据转化为正确的临床决策，使得患者更快更好地受益。目前先进国家已经开始通过大量的真实世界中的临床数据补充RCT的先天性缺陷，开展了真实世界研究（RWSorRWR）。我院208例静脉溶栓患者的OTT分布我院208例静脉溶栓患者NIHSS评分分布溶栓患者的年龄分布80岁以上患者的OTT分布Antiplatelet抗血小板Statins他汀Antihypertensive降压Stroke.2007;38:1110-1112ASA、ESO、中国指南联合推荐缺血性卒中规范二级预防：ASA是基

3、石WASIDSAMMPRIS两项研究入组时病人的基线情况(一)两项研究入组时病人的基线情况(二)10年间的进步NEJM.2005;Mar13352(13):1305-16NEJM.2011;Sep7365(11):993-1003十年间药物治疗的成就NEJM.2011;Sep15365(11):993-1003项目WASID(阿司匹林)SAMMPRIS研究时间1999.2-2003.72007.12-2011.4（2012.12）入选病例数280(569)227(451)病人年龄62.8±11.359.5±11.8颅内动脉狭窄程度(%)>50-99>70-

4、99血压（mmHg）139.0±76.6134.8±17.0LDL-C（mg/dl）124.6±38.072.8±26.0抗栓治疗Asprin325-1300mg/dayAsprin325mg（全程）+Plavix75mg（90天）他汀使用58.2%>93%30d时的结果11%5.8%1年时的结果15%12.2%Neurology®2007;69:904–910215例IS患者（卒中发作24hr内入院治疗）对照组n=126干预组n=89入院立即启动立普妥20mg/dn=43入院后3天内停用他汀n=46研究设计干预组：89例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗

5、的患者随机分为两组，一组组卒中发生时立即给予阿托伐他汀20mg/d一组在卒中发作后3天内停用他汀主要终点：评估卒中后90天的死亡和功能残疾（mRS＞2分）次要终点：早期神经功能缺损（Ealyneurologicdeterioration,END）及第4-7天梗死灶体积Neurology®2007;69:904–910研究结果他汀显著改善患者神经功能评分（主要终点）急性缺血性卒中患者早期应用他汀显著改善患者近期功能预后Neurology®2007;69:904–910ChróinínDN，etal.Stroke.2011;42:1021-1029研究设计来自

6、爱尔兰北都柏林人群的前瞻性、队列研究在卒中后7天、90天和1年随访其mRS、NIHSS评分和存活情况ChróinínDN，etal.Stroke.2011;42:1021-1029研究结果ChróinínDN，etal.Stroke.2011;42:1021-1029ChróinínDN，etal.Stroke.2011;42:1021-1029FlintAC,etal.Stroke2012;43:147-154.研究纳入了12689例2000-2007年间在北加州凯萨医疗机构17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，观察他汀治疗与1年后生存率之间的关系。15%

7、41%45%FlintAC,etal.Stroke2012;43:147-154.死亡风险增加2.5倍卒中入院前未使用他汀者，入院后尽早他汀治疗效果更好（Day1、day2、day3+）卒中入院前未使用他汀者，发病后开始使用他汀的时间0901802700.50.60.70.80.91.0360生存比例卒中后天数处于危险人数未使用他汀第1天开始59111785441315293845139236511342第2天开始77564858756640791446613未使用他汀第1天开始第2天开始第3+天开始第3+天开始453385346326355第1天第2天第

8、3+天0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.9