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《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中-修改后.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)静脉溶栓治疗缺血性卒中聊城市人民医院神经内科徐光军内容深入认识缺血半暗带静脉溶栓适应症及禁忌症时间就是大脑静脉溶栓实施静脉溶栓后临床管理静脉溶栓的并发症及干预措施缺血半暗带——概念相对于中心坏死区而提出的一个非常重要的概念其介于正常脑组织与中心坏死区之间，由于脑血流灌注降低，其电活动停止、功能丧失，但膜结构保持完整。缺血半暗带高度动态变化，在一定时间内恢复血流灌注，则神经细胞可以存活并恢复功能；否则将进展为不可逆的脑损害。缺血半暗带——影响因素缺血半暗带的存在，主要依赖于两个要素：1、侧枝循环2、缺血持续时间。侧枝
2、循环是缺血半暗带存在的解剖学基础，其决定了缺血半暗带的大小和范围。由于不同患者，血管基础病变不同、血管的侧支循环不同，缺血半暗带存在的时间存在时间有明显个体差异。缺血半暗带存在时间有个体差异性，应用CT灌注成像对脑梗死缺血半暗带的动态观察发现：在所研究的20例患者中，有16例患者缺血半暗带在脑梗死超急性期（6h）及急性期（26-30h）都存在，但随时间的延长缺血半暗带在减小，坏死灶在扩大。有4例患者在脑梗死超急性期不存在缺血半暗带。IP存在的时间窗不是严格的6h，有一定的个体差异，可延长至24h，更有国外学者甚至认为可达48h。缺血半暗带——存在时间的
3、个体差异性缺血半暗带——演变模式骤变型缺血事件发生后,由于患者的脑组织血流储备能力、侧支循环代偿建立不完善,患者的缺血耐受能力差,在缺血发生的早期,神经组织快速坏死梗死形成,由于梗死形成迅速,尽管在溶栓时间窗内(3小时),由于没有可挽救的脑组织,患者溶栓效果通常较差，同时,由于脑组织坏死,溶栓后出血的风险较高。渐变型急性缺血性事件发生后,缺血组织有一定的血流储备能力、周围侧支循环在一定程度上代偿供血,但这种代偿仍然不能满足组织正常代谢的需求,随着缺血时间的延长,缺血半暗带的范围随缺血时间的延长在逐渐缩小,脑组织终将发生梗死。这种类型是临床上最为常见,对
4、于这类患者,缺血半暗带存在的范围随时间的延长而逐渐减小,所以临床医生要争分夺秒,积极进行干预,最大限度的挽救可挽救的脑组织。缺血半暗带——演变模式缓冲型在缺血事件发生的开始,脑组织血流下降,但是由于脑血流储备能力的有效启动、侧支循环代偿的及时建立,原先处于缺血状态的组织,供血得到及时补充,其功能得到维持。虽然这种代偿是在一定的限度内、一定时间范围内发挥作用,随着缺血程度的加重,脑组织供血最终将失代偿,发生梗塞,但由于快速、有效的代偿机制建立,为临床干预赢得了宝贵的时间,延长患者治疗“时间窗”。临床对于这部分患者,尽管其发病时间超过了现有指南规定的溶栓治
5、疗时间窗,同样应该积极干预,使闭塞的血管再通,积极挽救可挽救脑组织,避免更严重的神经功能障碍发生。缺血半暗带——演变模式静脉溶栓适应症及禁忌症3h内rt-PA静脉溶栓适应症：①有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状②症状出现<3h③年龄≥18岁；④患者或家属签署知情同意书。静脉溶栓适应症及禁忌症3h内rt-PA静脉溶栓禁忌症：①既往有颅内出血史；②近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；③可疑的蛛网膜下腔出血；④近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺⑤颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；⑥近期有颅内或椎管手术；血糖<2.7mmol/L；⑦血压升高：收缩压>180mmH
6、g和（或）舒张压>100mmHg；⑧活动性出血；⑨急性出血倾向，血小板计数低于100×109／L或其他情况；⑩已口服抗凝药，且国际标准化比值（INR）>1.7；48h内接受过肝素治疗（APTT超出参考范围）；目前正在使用凝血酶抑制剂；⑾CT提示多脑叶梗死（低密度灶＞1/3大脑半球）静脉溶栓适应症及禁忌症3h内rt-PA静脉溶栓相对禁忌症：①轻型卒中、症状快速改善的卒中；②妊娠；③痫性发作后出现的神经功能损害症状；④近2周内曾行大型外科手术或严重外伤；⑤近3周内有消化或泌尿系统出血；⑥近3个月内有心肌梗死；静脉溶栓适应症及禁忌症3-4.5h内rt-PA静
7、脉溶栓适应症：①有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状②症状持续3-4.5h③年龄≥18岁；④患者或家属签署知情同意书。静脉溶栓适应症及禁忌症3-4.5h内rt-PA静脉溶栓禁忌症：同3h内rt-PA静脉溶栓禁忌症静脉溶栓适应症及禁忌症3-4.5h内rt-PA静脉溶栓相对禁忌症：①年龄>80岁；②严重卒中（NIHSS评分＞25分）；③口服抗凝药（不考虑INR水平）；④有糖尿病或缺血性卒中史；静脉溶栓禁忌症向适应症的转换①年龄>80岁；早期rt—PA的随机对照研究中将年龄>80岁的患者排除在外，但在临床实践中发现年龄>80岁的急性缺血性卒中患者在时间窗内(多
8、数为<3h)使用静脉rt—PA依然获益。汇总分析显示，年龄>80岁患者rt—PA静脉溶栓后的整
