晚期结直肠癌的治疗.ppt

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1、转移性结直肠癌的治疗进展徐建明军事医学科学院307医院肿瘤中心1肿瘤内科医生面临的问题治疗目的：治愈？姑息性？患者状况：年龄、ECOGPS方案选择：强与弱、疗效与毒性、标准方案与改良方案NCCN指南和个体化整体规划权衡利弊2转移性结直肠癌的治疗1、新辅助治疗2、解救治疗3五年生存30-40%可切除:10-20%不可切除:80-90%1-2%4新辅助治疗利：有效率-切除率-生存期弊：脏器毒性、化疗CR后，80％肿瘤仍然存在，医生难判断切除的位置和边界，使可切除变为“不可切除”；手术时机－新辅助化疗是把“双刃剑”可切

2、除--新辅助治疗？不可切除--新辅助治疗！5结直肠癌肝转移可切除的定义过去:影响切除的因素如转移灶的大小、位置、数目、肝外转移现在：不同的中心,可切除标准不一样手术的两个前提条件:手术的安全性:手术后的残余肝脏﹥30%（40%）手术的彻底性:手术能达到R0的切除NordlingerB.Annalsofoncology,20096可切除肝转移新辅助化疗的作用EORTCintergrouptrial40983RandomizeSurgeryFOLFOX4FOLFOX4Surgery6cycles(3months)N=

3、364patients6cycles(3months)Nordlingeretal.ASCO2007Lancet20087Progression-freesurvivalineligiblepatientsHR=0.77;CI:0.60-1.00,p=0.041PeriopCT28.1%36.2%+8.1%At3years(years)01234560102030405060708090100ONNumberofpatientsatrisk:1251718357372281151711157443215Surg

4、eryonlyNordlingeretal.ASCO20078可切除→不可切除?9Completeresponse:7(3.8%)Partialresponse:73(40.1%)Stabledisease:64(35.2%)Progressivedisease:12(6.6%)8progressedafter3-4cycles,3wereresected4progressedafter6cycles,1wasresectedNotevaluable26(14.3%)Ineligible7Benignlesion

5、3<3cycles12Nofollow-upmeasures4EORTC40983:术前化疗后RECIST缓解率NordlingerB,etal.ASCO2007AbstractLBA510新辅助化疗应注意手术不能切除的肝转移要严密监控新辅助化疗，病灶一旦可以切除，应尽快手术；不要过分等待最佳疗效的出现，术前过多的化疗会导致肝损伤，手术的过度推迟，会延误手术时机；手术能切除的肝转移可以术前化疗，避免过度11可切除肝转移癌是否都应新辅助治疗多发转移转移癌﹥５cm同时性肝转移原发癌的N分期CEA、CA199水平存在≧

6、2危险因素，最好采用新辅助治疗NordlingerBannnalsofoncology200912不可切除肝转移新辅助治疗的作用有效率↑→切除率↑→生存率↑13转移性结直肠癌的治疗1、新辅助治疗2、解救治疗14晚期大肠癌的治疗从单药到多种选择-整体规划治疗之路药物:5-Fu,希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞贝伐单抗，西妥昔单抗…..方案：IFL，FOLFOX，FOLFIRI，IROX，FOLFOXIRI或＋贝伐单抗，＋西妥昔单抗……15晚期大肠癌的化疗旧模式：“化疗－疾病进展－更换化疗方案”--肿瘤不

7、息，化疗不止新观念：晚期肠癌是“慢性病”，难以治愈重点是控制肿瘤发展，提高生活质量--患者与肿瘤共存16晚期大肠癌治疗的策略开始就要综合考虑整体规划治疗权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊17整体规划合理安排选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾病进展前更换为下一个治疗方案；强烈治疗与维持治疗期交替--治疗的时限问题维持治疗问题有可能治愈者，如肝转移，可以选择强烈方案，缩小肿瘤，增加R0切除的机会。18规划治疗的具体环节根据治疗前后病灶的部位、大小和数目，决定后续治

8、疗根据体力状况，个体化选择方案，计划好各个时期可能使用的药物了解药物相关毒性，主动采取方案干预以降低毒性开始时尽可能选择较为强烈的治疗，即联合化疗+靶向药物19治疗方案的选择化疗是“三药联合”还是“二药联合”；化疗联合靶向药物的最佳方案序贯还是同时？治疗的理想期限多长－stopandgo?“stop”是全停还是用氟嘧啶类药物、雷替曲噻、或靶向药维持？如何实现真正的个体化？