机械通气的模式进展.ppt

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1、机械通气的模式进展UpdateofModeinMechanicalVentilation内容研发新模式的动因追求的目标新模式智能工具发展新模式的动因机械通气模式的研究和发展趋势主要是保留和扶持自主呼吸降低胸内压使血流动力学较少受正压通气影响,增加各重要脏器灌注;改善和促使萎陷的肺泡复张,增加呼吸效率;便于患者活动,通过主动咳嗽改善气道分泌物的廓清;有较好的通气/血流(V/Q)比例;便于撤机。自主呼吸的优势--改善肺的气体交换允许存在自主呼吸,最大可能地减低外界给予的不必要的呼吸支持即便是很弱的自主呼吸,仍可以减少气压伤改善回心血量及肺循环心排量的增加---改善氧合技术保

2、障电脑(微处理机)高精度微型传感器(压力、流量传感器)快速反应的活瓣(阀门)系统自动调控自动监测安全性无创伤性新型呼吸机追求的目标提供恰当的呼吸功保留和扶持自主呼吸,增加人-机协调,让呼吸机适应病人避免呼吸机相关肺损伤(VALI)肺保护概念(LPP)开放肺策略(OLT)提高机械的自动化(CloseLoopVentilation)自动监测,自动调控安全性,后备通气呼吸机性能在人-机协调方面的改进改进触发方式,节约触发功压力上升时间可调呼气触发敏感度(ETS)可调PEEPi的自动监测和处理自动导管补偿容量预置通气加Autoflow以CPAP、PSV模式为基础,发展各种自动反

3、馈调节新模式;吸气压力自动调节-PAV呼气触发灵敏度吸气峰流量25%15%45%Tinsp呼气触发灵敏度的影响ETS40%ETS5%潮气量(L)0.510.170.610.25吸气时间(sec)1.040.291.660.62呼吸频率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfr

4、omacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.选择ETS的原则患者的呼气时间常数长的(如COPD),ETS应选较高值呼气时间常数短的(如ARDS,肺纤维化),ETS应选较低值。吸气时间人-机不同步PflowToolateswitchoverProperswitchoverTooearlyswitchoverETScanimprovesynchronyandchangeTiofspontaneousbreaths常用呼吸机的呼气触发敏感度(ETS)呼吸机品牌呼气触发敏感度(ETS)AdultStar峰流量的25%Bear1000

5、峰流量的30%Bird8400峰流量的25%DragerEvita4峰流量的25%(A)峰流量的6%(P&N)PB72005L/min纽帮E200自动选择西门子300峰流量的5%可选择ETS的呼吸机及其选择范围呼吸机品牌ETS的选择范围Hamilton10%~40%PFPB8401%~45%PFN-P500AutoTaemaHorus0~30L/min自动定时测定P0.1选择间隔:1、2、5、10、20或30分钟Nextmeasurementin3min.自动气流(Autoflow)Autoflow可加用于各种容量预置型通气模式,降低气道压,也可用于反比通气时,降低人-

6、机对抗时气压伤的危险。容量控制通气时,吸气流量是由潮气量和吸气时间决定的,不管患者的气道阻力和肺顺应性。Autoflow的功能是自动调节吸气流量,这种自动调节是按照设置的潮气量和当时的肺顺应性来进行的。无论在吸气相或呼气相,患者均可无干扰的自主呼吸(开放活瓣)。Autoflow和PRVC对那些需要达到目标容量,但流速需求和肺顺应性变化的患者比较有益通过正确设定压力限制,帮助病人避免气压伤的发生840智能压力上升时间是自动的–尽管气道顺应性或阻力改变了,它能维持稳定的气道压力。主要问题S300,Evita-4或Galileo上的反馈系统,在一些临床状况下,会对病人的通气支

7、持不足。如酸性中毒、发热、不适等AUTO-FLOW自动导管补偿 (AutomaticTubeCompensation,ATC)为克服气管插管的阻力,我们常加用5cmH2O的PS来代偿。但导管的阻力与其管径和流量相关。流量大时阻力增加,5cmH2O的PS可能代偿不足,流量小时可能代偿过度。ATC的功能,能根据流量和管径连续自动计算为克服导管阻力所需的压力自动调整PS代偿水平。就呼吸功而论,患者宛如没有人工气道,故也称“电子拔管”。NonATCPKATC不同补偿程度下TC的效果TC有哪些优点?使用方便只需要设定导管类型和尺寸以及%支持度呼吸机

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