颅内压增高和脑疝完整ppt.ppt

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1、颅内压增高和脑疝神经外科主任医师颅内压形成及正常值1.1脑组织（1150-1350cm3）血液（2%-11%）脑脊液（150ml，10%）颅内压调节与代偿1.2主要通过脑脊液量的增减来调节颅内压<0.7kPa(70mmH2O)→脑脊液分泌↑，吸收↓→颅内压↑颅内压>0.7kPa(70mmH2O)→脑脊液分泌↓，吸收↑→颅内压↓一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液占2%-11%，允许增加的临界容积约5%，超过颅腔容积的8%-10%，则会产生严重的颅内压增高。1.3.1颅内占位性病变挤占颅腔颅内压增高的原因1.3颅内血肿脑肿瘤1.3.

2、2脑组织体积增大颅内压增高的原因1.3脑水肿1.3.3脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水颅内压增高的原因1.31.3.4脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。颅内压增高的原因1.31.3.5先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等颅内压增高的原因1.3颅底凹陷症1.4.1影响颅内压增高因素1.4颅内压增高的病理生理1.4.1.1年龄：婴幼儿及小儿颅缝未闭或尚未牢固融合，颅内压增高可使颅缝裂开而相应地增加颅腔容积，从而延缓病情的进展。老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多，故病程亦较长。1.4.

3、1.2病变扩张速度：·体积压力反应(volume-pressureresponse，VPR)：当颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。·体积／压力关系曲线：颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系。颅内体积/压力关系曲线如体积/压力关系已达到×处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快（1cmH2O=0.098kPa）1.4.2颅内压增高后果1.4颅内压增高的病理生理1.4.2.1脑血流量降低：颅内压增高引起脑灌注压下降，通过

4、血管扩张，降低血管阻力，使脑血流量保持稳定。如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，造成脑缺血。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，病人就会处于严重的脑缺血状态，甚至出现脑死亡。脑血流量(CBF)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)/脑血管阻力(CVR)脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力1.4.2.2脑移位和脑疝1.4.2.3脑水肿:血管源性脑水肿和细胞中毒性脑水肿1.4.2颅内压增高后果1.4颅内压增高的病理生理血管源性脑水肿细胞

5、中毒性脑水肿1.4.2颅内压增高后果1.4颅内压增高的病理生理1.4.2.4库欣(Cushing)反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，称为库欣反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。1.4.2颅内压增高后果1.4颅内压增高的病理生理1.4.2.5胃肠功能紊乱及消化道出血：与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关。1.4.2.6神经源性肺水肿：发生率高达5％～10％，是由于下丘脑、延髓受压导致。肺毛细血管压力增高，液体外渗，引

6、起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。第二节颅内压增高颅内压增高和脑疝2.1.1病变范围分类2.1颅内压增高的类型2.1.1.1弥漫性颅内压增高：特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位。2.1.1.2局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。2.2.1颅脑损伤2.2引起颅内压增高的疾病颅内血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪

7、栓塞。2.2.2颅内肿瘤2.2引起颅内压增高的疾病颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。肿瘤的体积、部位、性质和生长速度对颅内压都有重要影响。2.2.3颅内感染2.2引起颅内压增高的疾病化脓性脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高，随着炎症好转，颅内压力亦逐渐恢复正常。2.2.4脑血管疾病2.2引起颅内压增高的疾病脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下隙出血、颈内动脉血栓形成和脑血栓2.2.5脑寄生虫病2.2引起颅内压增高的疾病脑囊虫病：弥散性脑水肿、梗阻性脑积水、脑脊液循环受阻脑棘球蚴病、脑血吸虫性肉芽肿2.2.6颅脑先天性疾病2.2引起

8、颅内压增高的疾病先天性脑积水、颅底凹陷、先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症2.2.7良性颅内压增高2.2引起颅内压增高的疾病又称假脑瘤综合症，以脑蛛网膜炎多见，颅内静脉窦血栓形成、