急性呼吸衰竭的原因及发病机制.ppt

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1、急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailureARF）1.概念2.病因3.病理生理4.临床表现5.诊断和鉴别诊断6.治疗急性呼吸衰竭ARF概念:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴有）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。ARF概述呼吸全过程外呼吸气体血液运输内呼吸肺通气肺换气组织换气细胞氧化代谢**ARF分类(一)病变部位分为1.中枢性2.外周性(二)病程分为1.急性2.慢性急性发作(三)血气改变分1.低氧血症型(Ⅰ型)2.低氧+高

2、碳酸血症型(Ⅱ型)(四)发病机制分1通气性2换气性第一节ARF的原因和发病机制1.气道阻塞：急性上、下呼吸道梗阻2.肺实质病变：肺炎、肺实变3.肺血管病变：4.胸壁胸膜疾病：5.神经肌肉系统疾病：病因:外科术后呼吸衰竭的常见原因1.外科因素：手术创伤、胸部创伤、手术并发症2.麻醉因素：全身麻醉、麻醉药物残余作用、麻醉并发症3.术后并发症：肺不张、肺部感染、ARDS限制性通气障碍通气障碍阻塞性通气障碍外呼吸弥散障碍换气障碍通气血流比例——V/Q失调动—静脉分流呼衰的发病机制一、肺通气功能障碍(一)肺通气障碍的类型与原因1.restrictiv

3、ehypoventilation2.obstructivehypoventilation肺通气障碍通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞1.限制性通气不足(restrictivehypoventilation)原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍---吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足—由气道狭窄或阻塞所引起的~2.阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)影响气道阻力最主要的因素是气道内

4、径，根据解剖位置可分为：2.阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)①中央性气道阻塞：于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿）可表现为吸气性呼吸困难于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难②外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支气管解剖生理特点：主要表现为呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点PaO2↓PaCO2↑二.弥散障碍(diffusionimpairment)(一)原因1.肺泡膜面积↓2.肺泡膜厚度↑3.血与肺泡接触时间过短概念：由于肺泡膜面积↓、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍正常静息状态下：每分钟肺泡通气

5、量（VA)：~4L每分钟肺血流量（Q):~5LVA/Q:0.8....三、肺泡通气与血流比例失调呼衰（外）通气障碍（PaO2↓PaCO2↑？）换气障碍（PaO2↓PaCO2↑↓N）限制性阻塞性弥散障碍通气-血流比例失调解剖分流增加（V/Q=0）肺泡通气不足第二节呼吸衰竭时机体的变化外呼吸障碍血气异常酸碱、电解质异常各系统器官反应代偿失代偿总体变化趋势一、酸碱平衡及电解质紊乱(一)呼酸——Ⅱ型呼衰CO2潴留1.高钾血症2.低氯血症(二)代酸——缺氧无氧代谢、乳酸生成↑(三)呼碱----I型呼衰,肺过度通气低K+血症、高Cl-血症(四)呼酸继发或

6、合并代碱1.呼酸纠正速度过快2.药物导致机体缺钾二、呼吸系统变化表现：1.呼吸频率改变2.呼吸节律紊乱原因：1.原发病变2.PaO2↓和PaCO2↑三、循环系统的变化心血管运动中枢严重PaO2和PaCO2抑制轻度PaO2和PaCO2兴奋四、CNS变化肺性脑病：由呼衰引起的脑功能障碍（pulmonaryencephalopathy)发病机制：PaO2↓PaCO2↑酸中毒1、脑血管扩张：引起脑水肿；2、脑细胞功能、结构受损：ATP、酸中毒、溶酶CO2麻醉——PaO2:60mmHg智力，视力轻度减退40-50mmHg神经精神症状20mmHg神经细

7、胞不可逆损坏(慢性呼衰PaO220mmHg神志仍可清醒）PaCO2>80mmHgCO2麻醉(中枢神经系统症状）PaO2、PaCO2改变与中枢神经系统变化Hypoxia+acidosis+stress五、肾、胃肠变化第四节诊断与鉴别诊断(一)诊断1.病史:病因与诱因2.临床表现:3.血气分析:I型II型呼吸衰竭4.胸部X线：5.其它检查：胸部、纤维支气管内镜急性呼吸衰竭的诊断标准1.有急性呼吸衰竭的基础病因：2.有缺氧和二氧化碳储留的临床表现：3.动脉血气分析：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg（二）鉴别诊断1.心源性肺水肿：急性左

8、心衰2.肺部感染：急性肺部感染1.病因治疗2.呼吸支持疗法3.控制感染4.维持循环稳定5.营养支持6.预防并发症第三节防治原则呼吸治疗任务维持气体交换PaO2PaC