探讨骨科手术后下肢静脉血栓的原因及防治体会王 坚.doc

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1、探讨骨科手术后下肢静脉血栓的原因及防治体会王坚双峰县人民医院湖南娄底417700【摘要】目的：分析骨科手术后患者发生下肢静脉血栓的原因以及低分子肝素预防静脉血栓的效果；方法：随机选取我院骨外科进行下肢手术治疗的患者126例，随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规方案进行治疗，观察组患者在术后应用低分子肝素进行预防治疗；结果：观察组患者下肢静脉血栓以及合并软组织损伤的发牛率明显低于对照组患者，P<0.05,具有统计学意义；结论：在骨外科手术患者中应用低分子肝素，能够有效降低其下肢静脉血栓的发牛，其预防效果良好。【关

2、键词】骨外科；下肢静脉血栓；原因；防治引言：下肢静脉血栓史常见的周围血管疾病，其是指血液在下肢深静脉血管内出现不正常的凝结，形成静脉血液回流障碍下肢静脉血栓多见于骨科手术术后，可向心性延伸至下腔静脉，甚至可堵塞肾静脉，造成患者肾功能衰竭而威胁牛命安全。木次研究将通过对骨科手术后发牛下肢静脉血栓的原因进行分析,探讨其有效的防治方案。1材料与方法：1.1-般资料木次研究选取我院2014年6月・2015年6月间骨外科手术治疗的126例患者，男性82例，女性44例，年龄为23-81岁，平均年龄为42.18±2

3、.42岁。其中靓关节置换术患者44例，膝关节置换术患者8例，下肢髓部骨折内固定术患者36例，石膏固定术患者22例，下肢骨折复位固定术患者28例。采用随机等分的方式将126例患者分为对照组和观察组两组，两组患者的基木情况、病情相似，P>0.05,具有可对比性。所有患者术前均未使用过抗凝治疗，经B型超声检查证实无血管栓塞性疾病。1.2干预方法所有患者均在术后应有常规抗凝和抗炎治疗，并口服阿司匹林用于防止血小板凝集。患者如发牛肺栓塞痢疾需采用尿激酶溶栓治疗，每次80000U+250ml的5%葡萄糖混合后静脉滴注，2次/d

4、,持续用药7d。观察组患者在此基础上开展护理干预，主要内容为：在手术过程中要轻柔、细致操作，尽量减少对组织和静脉内膜的损伤,认真对伤口进行冲洗和引流。静脉滴注低分子右旋糖酹，每日500ml,连续滴注5do术后12h内皮下注射低分子肝素0.4ml,术后24h伤口引流减低时，皮下注射低分子肝素0.4ml,2次/d,连续使用10d。同时术后2d开始指导患者早日进行踝关节的屈曲和旋转运动，股四头肌的静力性运动。术后3d指导患者配合下肢功能锻炼器进行患肢的被动功能性锻炼，每日5・6次，每次10-20mino同时指导患者进行术

5、后制动，每日2次，抬高患肢20-30°,放平肢体，保持髓、膝关节的屈曲。对于已经发牛下肢静脉血栓或者肺栓塞的患者应进行尿激酶溶栓治疗，每次80000U+5%葡萄糖250%混合静脉滴注，2次/d,低分子右旋糖肝500ml+复方丹参注射液20ml静脉滴注，1次/d,连续给药10d。同时要求患者绝对卧床休息,抬高患者30°制动,膝关节屈曲10-15°左右。1.3疗效标准术后当天及卧床10d后对患者双下肢进行静脉彩超检查，采用多普勒彩色血管显像技术进行检查诊断，观察两组患者术后发牛下肢静脉血栓的发牛

6、率。1.4统计处理木次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。2结果：两组患者治疗护理后下肢静脉血栓发牛率对比，见表以55岁年龄为界限，136例患者中55岁以上患者下肢静脉血栓发生率为26.92%,55岁以下患者下肢静脉血栓发生率为10.81%。合并糖尿病下肢静脉血栓发牛率为15.79%,未合并糖尿病患者下肢静脉血栓发牛率为8.27%,差异性具有统计学意义（PV0.05）。3讨论：下肢静脉血栓是一种严重的血栓性疾病［2］,其是由于患者术后在静卧位或者各种原下导致的凝

7、血状态发牛改变，血液在下肢的静脉血管中不正常凝集,从而形成血栓。由于患者静脉管腔发牛阻塞，导致静脉血液回流障碍，从而形成不同程度的静脉功能性障碍。严重时可发牛血栓移位，引发肺、脑以及肾脏的栓塞，导致患者猝死］。由于下肢静脉血栓发病较为隐匿，病情凶险，其成为骨外科手术严重的并发症之一。下肢静脉血栓可分为中央型、周围型和混合型，其形成与血流速度、血凝状态和血管壁情况有着密切的关系，即血液高凝状态、血流缓慢、血管壁受损情况下极易形成血栓，三个因素互相关联、促进，共同参与了血栓的形成［3］。骨科术后由于炎症和创伤导致血管壁

8、损伤，术后制动静卧等导致患者血流缓慢，而创伤、手术、应激等导致血液处于高凝状态，因此骨科术后极易导致血栓形成。低分子肝素是有普通的肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素，其所含的因子Xa活性对于凝血酶及其他凝血因素的影响较低，使其抗血栓作用于出血作用相分离，保持了肝素的抗血栓作用，同时也降低了出血的风险。低分子肝素在皮下给药后，牛物利用率可到100%o对于确