支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效分析.doc

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1、支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效分析【摘要】目的探讨支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效。方法46例支气管扩张大咯血患者，随机分为对照组和观察组，各23例。对照组接受常规内科治疗，观察组行支气管动脉栓塞术治疗，对比两组临床疗效及不良反应。结果所有患者术后均随访6〜18个月，其中对照组治疗总有效率为65.2%,观察组治疗总有效率为91.3%o观察组治疗总冇效率显著高于对照组（P〈0.05）。对照组出现不良反应4例，其发生率为17.4%；观察组出现不良反应1例，发生率为4.3%。观察组不良反应

2、发生率较低，差异具冇统计学意义（P〈0.05）。结论支气管动脉栓塞术是支气管扩张大咯血的有效治疗手段，且较传统内科治疗，其具有损伤程度轻、疗效好、恢复快的优点。【关键词】支气管动脉栓塞术；大咯血；支气管扩张DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.136咯血是呼吸内科常见的急重症乙一，当一次咯血量＞100ml或24h咯血量＞500ml时称为大咯血。在咯血患者中，发生大咯血患者的的比率相对较少，但其死亡率却高达50%[1,2]o目前临床上最为常见的引起大咯血的疾病是支气管扩张，但常

3、规内科治疗的疗效却不尽如人意。近20年來，支气管动脉栓塞术（BEA）广泛应用于支气管扩张所致大咯血患者，并取得了很好的效果。木研究对本院2014年8月〜2015年8月的46例支气管扩张大咯血患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规内科治疗，观察组给予支气管动脉栓塞术治疗。对比结果，观察组疗效显著高于对照组。现将结果汇报如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料本院2014年8月〜2015年8月收治的支气管扩张大咯血患者46例。患者均经纤维支气管镜检查和11SCT检查确诊，且患者均伴随有反复咳浓痰、咯血等长

4、期病史。其中男29例，女17例；年龄23〜79岁，平均年龄(55.3±11・7)岁；病程6个月〜5年，平均病程(2.6±1.1)年；咯血量300-700ml,平均咯血量(488.3±22.5)ml；将患者随机分为对照组与观察组，各23例。1.2方法1.2.1对照组患者给予常规内科治疗先给予患者止血药物治疗其出血症状，同时给予补充血容量等对症支持治疗。患者首次治疗时，先给予垂体后叶素5U静脉滴注，之后再给予患者静脉滴注10U的垂体后叶素加500ml的0.9%NaCl溶液，垂体后叶素总剂量为20-30U/d；同时给予

5、患者静脉滴注20ml酚妥拉明注射液与250ml的5%葡萄糖溶液，并给予患者口服硝苯地平，3次/d,10mg/次。1.2.2观察组行支气管动脉栓塞术患者术前均行血常规、生化和凝血功能、胸部CT血管造影(CTA)等检查。患者和家属于术前签署知情同意书。患者经局部麻醉后，釆用改良Seidinger技术，经皮穿刺右侧的股动脉，并置入5F导管鞘，引入超滑导丝后再置入5F蛇管，于胸主动脉T4-6水平即支气管隆突水平附近轻柔、缓慢地滑动和转动导管头,在数字减影血管造影（DSA）透视下状态注入低浓度非离子对比剂碘海醇行双侧支气管

6、动脉及邻近的其他动脉的血管造影。结合术前CTA结果，确认患者动脉是否多支供血，根据是否有造影剂渗出或供血血管增粗、迂曲、聚集成团等现象，确定出血血管，对其行程、管径及与周围血管的关系进行观察分析。通过造影明确出血血管，且出血血管无明显动静脉痿后，将导管头端予以固定处理，使用3F微导管插入支气管动脉，对病变的血管从远端开始缓慢进行逐级栓塞。将靶动脉内血流缓慢或造影剂出现反流作为判断栓塞程度的指标。对出血的支气管动脉栓塞治疗后再次行造影检查，以支气管动脉不再显影、异常染色消失作为判断栓塞治疗成功的标志，如果发现仍然有

7、动脉显影，则再次进行栓塞。在行BEA治疗期间严密监测患者的各项生命体征的变化情况，如呼吸循环功能、肢体感觉和运动情况等，避免因咯血导致患者窒息或因缺血造成脊髓损伤。术后，对穿刺点进行压迫止血至少15min,并加压包扎，患侧需制动1do1.3疗效判定标准［3］治愈：患者经BEA治疗后即刻止血，或于3〜5d内逐渐停止咯血；显效：经BEA治疗后年咯血总量明显减少，减少量＞90%；有效:经BEA治疗后咯血症状减轻，但仍有咯血，年咯血总量较治疗前减少，减少量＞50%；无效：均未达到以上标准。治疗总有效率二（治愈+显效+有效

8、）/总例数X100%o1.4统计学方法釆用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具冇统计学意义。2结果2.1一般情况46例患者行支气管动脉造影，共发现异常供血血管104支，栓塞46例次。见表1,表2。2.2疗效观察所有患者术后均随访6~18个月，英中对照组治疗总有效率为65.2%(15/23)；观察组治疗总有