资源描述：
《瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醚用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醞用于高龄患I1者腹腔镜胆囊切除术临床观察【摘要】目的观察比较瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注或七氟瞇吸入全麻用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术的有效性和安全性。方法选择行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者60例,ASAI-III级，随机分成2组：七氟瞇复合瑞芬太尼组（S组）和异丙酚复合瑞芬太尼组（P组），每组30例。P组以瑞芬太尼、异丙酚的血浆靶浓度分别为6ng/ml、3ug/ml行TCI。S组麻醉诱导同P组，气管插管后持续吸入1.5%~2%七氟烷,靶控输注瑞芬太尼（设置参数同P组）。于术毕前5min停止输注异丙酚或吸入七氟瞇；缝皮时停
2、止输注瑞芬太尼，于术毕前20min时静脉注射芬太尼0.1mg。分别于麻醉诱导前（T❷0❷）、麻醉诱导后（T❷1❷）、气管插管时即刻（T2）、手术开始后5min（T❷3❷）、30min（T❷4❷）和术毕时（T❷5❷）记录SBP、DBP、HR等值；采用视觉模拟评分法（VAS）判断术后10min患者疼痛发生情况；观察并记录患者清醒及拔除气管导管时间；观察并记录术后患者躁动的发生情况。结果在T❷1❷时，2组患者SBP、DBP和HR均较T❷0❷时降低或减慢，差异有统计学意义（P0.05）oS组的清醒时间和拔管时间短于P组，差异有统计学意义（P0.05）
3、；术后躁动发生率S组高于P组，差异有统计学意义（P0.05）o（见表2）表1两组患者一般情况比较(n=30)组别性别比(男/女)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)S组12/1869土1160土865±19P组15/1570土866±1268土21表2两组患者不同时间血流动力学指标的变化(n=30.)组别T❷0❷T❷1❷T2T❷3❷T❷4❷T❷5❷SBPS组129±13105±13^*116±12111±9113±8135±12(mmHg)P组134±15107±14❷*114±11109±8112±9134±11DBPS组71±1062
4、±7❷*73±967±1069±984±11(mmHg)P组73土960土8❷*74土1266土967土885±9HRS组82±1164±12❷*73±1068±870±1083±9(次/min)P组84土1366土9❷*75土1166土769土879土8同T❷0❷比较，^*P0.05)；术后躁动S组显著高于其余组(P异丙酚有扩张血管、降低心输出量的作用，瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持时均可引起血压下降、心率减慢，尤其在心血管系统的结构与功能常发生退行性变的高龄患者，可能与U阿片受体类药物兴奋迷走神经和抑制窦房结有关，应复合使用抗胆碱能药及升压药
5、［5］。因此，要注意异丙酚与瑞芬太尼的使用剂量和注射速度。本实验中诱导后2组患者血压和心率较诱导前有较明显变化，但2组患者均未使用上述血管活性药专门处理。瑞芬太尼停止输注后，镇痛效果会很快下降，产生剧痛，并引起心动过速、高血压、心律失常和心肌缺血等，这除与瑞芬太尼从体内的迅速代谢有关外，还可能与瑞芬太尼的痛觉敏化作用有关［6］,应及时给予其他镇痛药物。本实验中为预防停止输注瑞芬太尼后引起的剧痛，于术毕前20min静脉注射芬太尼镇痛，故术后患者疼痛不明显。由于芬太尼作用时间0.5~1h,故应及时接术后镇痛泵或返回病房后及时给予另外镇痛药。提示L
6、C手术虽然是微创手术，但无论采用何种麻醉方法，手术后的镇痛问题仍然是我们在临床工作中需要加以重视的问题。躁动是全麻苏醒期常见的并发症，与苏醒期镇痛不全，醞类残留等因素有关。本实验中使用七氟瞇的S组的高龄患者躁动更多见，由于2组患者术毕前均静脉注射了芬太尼完善镇痛，提示异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉方法苏醒质量优于七氟瞇麻醉，其原因可能系术毕时七氟瞇仍有残余。综上所述，异丙酚或七氟瞇复合瑞芬太尼麻醉均可安全地用于髙龄患者LC手术的麻醉，相比之下，七氟瞇复合瑞芬太尼的麻醉方法苏醒更迅速，而异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉方法苏醒质量优于七氟瞇麻醉。参考文献[1
7、]耿志宇，许幸，吴新民，等•瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志，2004,24(4):260-263.[2]DeckerG,MillatB,GuilIonF,etal.Laparoscopicsplenectomyfobenignandmalignanthematologicdisease：35consecutivecases・WorldJSurg,1998,22:62-66.[3]谭敏，连羲彦，吴志棉，等.腹腔镜技术在脾脏切除术中的应用•中华外科杂志，2001,39:599-601.[4]盛娅仪，徐振邦•瑞芬太尼的药
8、理学和临床应用.中国新药与临床杂志,2001,20(3):141-143.[5]HallAP,ThompsonJP,LeslieNA,etal.Comparison
