白内障的诊断与治疗综述.doc

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1、白内障的诊断与治疗鲁潇憩(新顋石河子大学医学院临床医学专业2012级3班832000)【关键词】白内障诊断治疗白内障(cataract):白内障是常见的致盲性眼病。人眼屮有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊就会影响视网膜成像，使人看不清东西。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤,屮毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。眼球内的晶状体发生混

2、浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。早期混浊轻微或范囤较小时不影响视力，而示逐渐加重至明显影响视力共至失明。白内障引起的视力下降，是无法通过配戴眼镜矫正的。白内障按其原因不同分为发育性、外伤性、屮毒性、代谢障碍性、皮质类固醇性和示发性等数种。发冇性白内障又称先天性白内障，有内生性和外生性两种。内生性原因与胎儿发冇障碍有关，具有遗传性;外生性的原因是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害，如母亲在妊娠前期6个月内患有病毒感染如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲状旁腺机能减退以及营养不良、维生素缺乏等，均有可能引起。老年性白内障形

3、成屮主要是蛋白质的变性，不溶性蛋白、饰和钙等含量的增加，钾和维生素C减少和谷胱甘肽的缺乏。晶状体蛋门中85%为水溶性的白蛋白，水溶性口蛋白可以转变为不溶性蛋片，年龄愈大，不溶性蛋H含量愈多;另外维生素C缺乏、晶体PII值的改变以及一些有毒物质渗入晶体祁可引起晶体蛋白的变性，产生混浊。对于老年人晶体氧化损伤是白内障形成的最初因素，白内障形成的危险因素有饮酒过量、吸烟过多、妇女生冇过多及某些全身性疾病等。临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。1.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期:初发期，未成熟期，成熟

4、期，过熟期。2.核性白内障晶体混浊从晶状体屮心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随看混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下睡孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。3.后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。检杏应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对门内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声

5、波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检杳，此外亦可应用视力干涉仪检杳未成熟白内障的黄斑功能。并发性白内障是由某些眼病木身引起的晶状体混浊，如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视以及化脓性角膜溃疡、陈I口性眼外伤等眼病均可引起并发性白内障。外伤性片内障包括机械性、辐射性、电击性。代谢障碍白内障碍临床多见糖尿病性片内障。皮质类固醇性白内障是因眼局部或全身

6、长期大量使用皮质类尚醇引起。示发性白内障是指白内障囊外摘出术或线状摘出术示，残留的皮质及囊膜发生混浊。白内障有先天性白内障和麻夭性白内障两大类。最常见的为老年性白内障，发病年龄多在50岁左右，系晶状体退行性改变所致，双眼可先麻发病或同时发病；由于眼外伤导致晶状体混浊称为外伤性白内障；另外糖尿病、眼内的炎症、出血等疾病可导致并发性白内障。古代治疗白内障的手术方法是“金针拨障”，就是用针将晶体周囤的悬韧带拨断，造成晶体的脱位，游离的晶体下沉到玻璃体腔内，原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入眼内。金针拨障只能暂时的解决部分的问题，由于没有了晶体屈光

7、作用，患者相当于19D（1900度）左右的远视，晶体沉入玻璃体腔后，难免会发生炎症，最终导致视力的完全丧失。预防措施编辑生活预防：1.注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操，多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情，能起到阻止和延缓病情进展的作用。2.加强用眼一卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1〜2小时起身活动10〜15分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。3.积极防治慢性病，包

8、括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。4.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D