筋膜内全子宫切除术术式探讨.doc

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1、筋膜内全子宫切除术术式探讨【关键词】需行目前需行子宫切除术的子宫良性病变，其术式仍以经腹为主。常见的经典式全子宫切除术使盆底结构变化大，阴道短缩，且常并发膀胱、直肠脱出，影响患者的牛活质量。子宫次全切除术又留下宫颈再发生病变的后患。而筋膜内子宫全切术既能达到切除子宫的目的，又能兼有一些次全切之优点。现将筋膜内子宫全切术做一介绍。1适应证1.1子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜增生症、子宫肥大症合并月经过多。1.2附件良性病变卵巢的良性肿瘤及附件炎性包块切除后无需保留子宫者。2禁忌证子宫有恶性病变倾向者。妊娠晚期由于局部血液循环丰富及分

2、娩过程屮宫颈被动扩张变形，使宫颈和筋膜的组织学结构发生改变，二者界线不清，故产科子宫全切不适合采用此术式。3手术要点术前准备和麻醉同传统全子宫切除术，并按传统步骤切断结扎圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或漏斗韧带，分离剪开阔韧带间组织至子宫峡部水平，剪开腹膜反折，向下略推膀胱。以下为手术步骤及注意点：（1）切断结扎子宫血管的深度要够，否则切除子宫时子宫血管下行支易出血。处理血管后以露出子宫颈肌层为宜（2）在子宫内口处、子宫血管结扎上1.0cm处做环形切口，切开宫颈筋膜，用4把组织钳钳夹宫颈筋膜层向外牵拉。术者以左手向上提拉子宫，如果层次正确，即可

3、见宫颈筋膜有从宫颈自然剥离之趋势，且出血极少。（3）边提拉子宫，边沿宫颈筋膜内环形切除，如宫颈光滑无炎症可至宫颈外口处切除子宫，如果宫颈糜烂较重则可至穹隆处切除子宫。如遇出血多必须钳夹缝扎。止血要确切。（4）缝合:如在宫颈外口处切除子宫，需用可吸收线将宫颈筋膜做烟包缝合，关闭筋膜鞘，使之形成较坚实的组织突入阴道内形成假的小“宫颈”，若沿穹隆切除子宫则需缝合阴道，再关闭宫颈筋膜，最后缝合盆底腹膜。4筋膜内子宫全切术应注意的问题因宫颈筋膜层次无明显标志，要求术者应熟悉宫颈组织结构与膀胱直肠的解剖关系。止确分离宫颈筋膜是术式成败的关键，操作要点是拉

4、子宫，沿宫颈筋膜内环切时避免斜行或平行切割。如果是穹降处切除了宫的缝合残端有两种方式，一是将阴道壁与筋膜一次性连续缝合，另一种是先缝合阴道壁，然后再连续缝合筋膜以包埋阴道残端。无论哪种方式，都不应留死腔，以免形成血肿。5筋膜内子宫全切术的优点该术式因不需充分分离膀胱，一般不损伤膀胱。减少了子宫主韧带、紙韧带及宫旁组织、阴道组织的处理。避免了输尿管损伤，同时也明显缩短了手术时间，尤其适用于慢性炎症及子宫内膜异位症造成的宫颈周围粘连时的子宫全切。保留子宫主韧带、紙韧带、宫颈筋膜缝合形成新的中心腱，维护了盆底支撑结构，使其他脏器保持正常位置。手术创

5、面小、出血少，尤其是膀胱剥离面小，形成血肿、感染的机会少，术后发热率低，盆底神经丛的损伤小，保持了盆底组织张力及阴道完整性，对性生活影响小。此术式在基层医院值得推广。（编辑建伟）作者单位：431703湖北省天门市皂市卫生院作者：赵尚英