缺血性卒中规范化治疗修改.ppt

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1、2021/7/25缺血性脑血管病规范化治疗1.缺血性卒中急性期治疗2.缺血性卒中二级预防缺血性卒中急性期治疗急性期治疗措施一般处理特异性治疗并发症处理对于缺血性卒中患者应尽快进行一般处理，以恢复患者身体状况缺血性卒中患者的一般处理包含：1、吸氧与呼吸支持合并低氧血症患者，应给予吸氧气道功能严重障碍应给予气道支持及辅助呼吸2、心脏检测与心脏病变处理24h内-常规心电图必要时心电监护避免或慎用增加心脏负担药物3、体温控制明确发热原因，如有感染进行抗生素治疗体温>38℃患者给予退热措施国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性

2、缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153一般处理还要注意血压、血糖控制及营养支持4、血压控制准备溶栓患者：应使血压控制在<180/100mmHg24h内血压升高患者谨慎处理收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，进行谨慎降压治疗低血压：查明病因，相应处理5、血糖控制血糖>11.1mmol/L时宜给予胰岛素等降糖药物治疗血糖<2.8mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或静脉注射治疗6、营养支持正常进食者无需额外补充营养不能正常进食者可鼻饲国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量

3、控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153急性期降压尚存在争议-研究证实早期强化降压对预后没有获益CATIS研究：急性IS患者早期强化降压治疗对减少患者死亡率和重度残疾无影响CATIS是一项单盲，终点双盲的随机临床试验，纳入4071例急性IS且收缩压升高的患者。患者随机分为两组：降压组（n=2038，24h内降压目标为降低10%-25%的收缩压，7天内降压目标为少于140/90mmHg），对照组（n=2033，无降压治疗）。主要终点：14天内的死亡率和重度残疾（mRS≥3）或出院HeJ,e

4、tal.JAMA. 2014Feb5;311(5):479-89.P=0.98死亡或重度残疾的复合终点人数（n）P=0.98急性期治疗措施一般处理特异性治疗并发症处理改善脑循环神经保护中医中药改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治疗方案选择rtPA溶栓治疗对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应征严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗尿激酶治疗发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶其他溶栓药物不推荐研究以外使用动脉溶栓有待更多临床试验证实降低死亡率方面的获益注：溶栓患

5、者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153静脉溶栓患者必须重视溶栓时间窗关于卒中发病时间，应当为患者最后处于正常状态或处于卒中前基线水平的时间。如果患者的症状完全缓解而又重新出现，应当以患者最后1次正常的时间作为发病时刻。如果患者在睡眠醒后发现症状，那么发病时间是患者睡眠前仍可正常活动的时间或者最后1次看到患者神经系统功能正常时。目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5

6、h或6h国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应征严格筛选患者尽快静脉rtPA溶栓治疗国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制rtPA静脉溶栓治疗方案对象：2小时内到院的缺血性卒中患者和3.5小时内到院的缺血性卒中患者时机：急诊和（或）收住院治疗方案：对缺血性脑卒中发病3小时内和3～4.5小时的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗使用方法：rt-PA0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余

7、持续滴注1h发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶尿激酶静脉溶栓方案对象：发病6h内的缺血性卒中患者，不能使用rtPA时机：急诊和（或）收住院规范：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如前述严密监护患者国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153中国UA研究证实6h内采用尿激酶相对安全、有效治疗后组别例数治疗前1d7d30d90d150万UUK15548.

8、14±6.8766.48±23.14*73.15±23.20*81.10±20.04*84.13±18.08*100万UUK16247.71±15.6963.38±