经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎合并坏死感染的临床回顾性分析.doc

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1、经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎合并坏死感染的临床回顾性分析摘要：目的：分析探讨急性耿腺炎合并坏死感染患者应用经皮穿刺置管引流（PCD）治疗的临床疗效，进一步为临床治疗该疾病提供一淀的理论指导与依据。方法：选取2013年4月-2015年3刀在医院接受经皮穿刺置管引流治疗的急性胰腺炎合并坏死感染病例50例为此次研究对象，冋顾性分析所有病例临床相关资料，探讨PCD治疗的临床疗效。结果：经过统计分析发现，木组50例患者均在CT或B超的引导下顺利行经皮穿刺置管引流术，并取引流液进行培养，培养结果显示17例为单菌种感染，占34.0%,另外33例为多重菌种感染,占66.0%

2、；35例患者仅接受PCD治疗有效，有效率为70.0%,另外15例患者在接受PCD治疗后效果不佳转而采用坏组织清除术；死亡率方面，木组4例患者因引流无效死于器官衰竭和感染，1例因穿刺后出血死亡，死亡率为10.0%。25例存活患者并发症方面，出血.5例，肠漏4例，胰漏5例；结论：对于急性胰腺炎合并坏死感染患者，当保守治疗无效时，采取经皮穿刺置管引流术是有效策略，该方式可有效控制耿腺坏死及感染的发生率，为进一步实施外科手术治疗提供条件，英至可使患者免于外科手术治疗，临床意义突出，值得进一步推广和使用。关键词：经皮穿刺置管引流；急性胰腺炎合并坏死感染；冋顾性分析急性胰

3、腺炎是临床常见病症Z—⑴，主要是以组织坏死及胰腺弥漫性出血为其主要特征，该疾病易引起多种并发症的发生，继发感染是其中引起患者器官衰竭及死亡的主要因素⑵。本次研究为分析探讨急性胰腺炎合并坏死感染患者应用经皮穿刺置管引流（PCD）治疗的临床疗效，以期进一步为临床治疗该疾病提供一定的理论指导与依据，特选取2013年4月・2015年3月在医院接受治疗的急性胰腺炎合并坏死感染患者50例为此次研究对彖，现将具体内容报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年4月・2015年3月在医院接受经皮穿刺置管引流治疗的魚性胰腺炎合并坏死感染病例50例为此次研究对象，所有患者

4、均进行真菌培养或引流液细菌培养确诊，其屮男性28例，女性22例，患者年龄分布在21岁・60岁，平均年龄为（33.2±2.1）岁，病因方面，高血脂症16例，加源性23例，酒精性6例，其他5例。所有患者均已充分知情并已签署知情同意书。表1.50例患者的临床资料分析例数男年龄病因高血脂症胆源性酒精性其他50282233.2±2.11623651.2诊断标准根据中华医学会外科学分会所制定的胰腺炎诊断标准⑶，急性胰腺炎合并组织坏死感染均经细菌培养及影像学检查进行了确诊。1.3入选排除标准1.3.1入选标准①年龄在18周岁以上的成年人；②患者符合急性胰腺炎合并坏死感染诊断

5、标准；③患者白细胞检查增高，临床腹部胀痛剧烈，检杳CT发现胰腺区域或腹腔内积液或胰腺坏死叫④患者己签署知情同意书白愿参与木研究。13.2排除标准①不符合入选标准任一条；②准备妊娠或已妊娠或哺乳的妇女；③排除胰腺假性囊肿、无菌性胰腺坏死及胰腺脓肿等；④正在参与其他试验的患者。1.4方法1.4.1CT定位患者取卧位行CT扫描，7mm层厚，确定胰腺坏死组织部位并选择适当部位进行引流穿刺，尽量避开肠管、腹腔血管、脾脏等器官，一般来说，为了方便操作，可选择经腹侧壁穿刺和腹前畢穿刺⑸。根据CT定位确定穿刺点后可将CT穿移动到穿刺所在图像层面，定位CT光标线，在患者体表部位

6、标记出穿刺点。1.4.2经皮穿刺置管引流患者行常规铺山、消毒后，于穿刺点部位皮下插入注射器针头（规格：22G）,根据针头和周用组织结构及引流部位相互位置，再次核实穿刺点，取专用手术刀片于穿刺点切一小口。在CT的引导下,采用Seidinger方法进行进针穿刺,CT重复扫描,确定针尖方向已进入引流区域⑹。引入微导丝后采用4F扩张管就爱那个穿刺通道扩张，引流部位引入超硬超滑的“J”形导丝，并在该导丝的牵引下置入适合的多功能引流管。取20-50ml引流液讲行抗生素药敏试验及病原菌检查。1.4.3相关问题注意事项对于感染及坏死病灶区域较大的患者，可进行多次穿刺置入多根引

7、流管引流；对于无坏死纟ft织积液患者，可单纯行引流即可；对于含坏死组织且引流效果不佳、易堵管的患者,可毎间隔8小时用一定量生理盐水进行引流管冲洗；对于病灶坏死完整患者，需用引流管对病灶进行定期冲洗；对于因组织坏死而造成引流管堵塞的患者，需透视下于原位置置换新的引流管⑺。1.5统计分析采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（元士s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用於检验，P<0.05时为差异有统计学意义。2•结果2.150例患者引流液培养结果分析经过统计分析发现，木组50例患者均在CT或B超的引导下顺利行经皮穿刺置管引流术,并取引流

8、液进行培养，培养结果显示17例为单菌种