经皮气管切开术在耳鼻咽喉头颈外科的临床应用.doc

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1、经皮气管切开术在耳鼻咽喉头颈外科的临床应用【摘要】目的观察经皮气管切开术在耳鼻咽喉头颈外科的临床应用。方法将住院需行气管切开术的42例患者随机分成经皮穿刺气管切开术（PDT组）和传统开放性气管切开术（0T组）两组，每组21例，比较两组手术时间、术中出血量及拔管后切口愈合时间与并发症发生率。结果PDT组的手术时间、切口愈合时间均显著短于0T组（P〈0・01）,切口大小、术中出血量均显著小于0T组（P〈0.01）。PDT组的并发症发生率为4.76%,显著低于0T组的33.33%（P<0.05）。结论经皮气管切开术具有省时、拔管后伤口愈合快、瘢痕

2、小、术屮出血量少、并发症发生率低等优点，但在耳鼻咽喉头颈外科要灵活选用，确保安全，目前不可完全替代传统开放性气管切开术。【关键词】经皮气管切开术；耳鼻咽喉头颈外科；传统开放气管切开术经皮穿刺气管切开术（percutaneousdilalionaltracheostomy,PDT）作为一种急救手段在临床急危重患者的抢救中应用越来越广泛，挽救了大批患者的生命，作为熟练掌握并经常进行传统开放气管切开术（opentraeheostomy,0T）的耳鼻咽喉头颈外科医师,不甘落后，紧跟时代的脚步，将经皮穿刺气管切开术应用于耳鼻咽喉头颈外科，但耳鼻咽喉头

3、颈外科作为一个特殊学科，经皮穿刺气管切开术在其领域应用又有其特殊性。为此，对2006年1月〜2010年1月在我院耳鼻咽喉头颈外科住院需行气管切开术的42例患者，随机分成经皮穿刺气管切开术和传统开放性气管切开术两组，每组21例，比较两组手术时间、术中出血量及拔管后切口愈合时间与并发症发生率。现将结果报告如下。资料与方法1•一般资料42例患者均为我院耳鼻咽喉头颈外科住院病人。男26例,女16例，年龄16〜62岁，平均（46.50±17.43）岁,其中外伤性喉狭窄3例，喉乳头状瘤预防性气管切开5例，半喉切除10例，全喉切除16例,颈部肿物需预防性

4、气管切开4例，咽旁巨大肿物需预防性气管切开2例，急性喉梗阻2例；经皮气管切开术组21例，传统开放气管切开术组21例。随机分为经皮穿刺气管切开组21例，传统开放性气管切开组21例。所有病例均有明确的气管切开术的手术适应证。两组性别、年龄、病种及急性生理学等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2•手术方法（1）经皮穿刺气管切开组：手术采用深圳益心达医学新技术有限公司生产的经皮气管切开术套装（内有手术刀、穿刺套管针、导丝、扩张器、气管扩张钳及气管套管）。操作方法：患者取仰卧位，肩后垫高，头后仰,充分暴露操作部位，常规消毒铺巾、戴无菌

5、手套，局麻浸润麻醉，在胸骨上窝气管软骨环正前方（具体位置视病种而定）做一长约1・5cm的皮肤横切口。术前已有气管插管者，经气管插管内充分吸痰，放开气囊后，将气管插退至声门下。用后端带抽有3ml生理盐水的注射器穿刺套管针经切口穿刺，边穿刺边冋抽，有突破感时如冋抽有气泡可确认套管针已经进入气管，拔出针芯，置入导丝，导丝插入深度约10cm,拔出套管，扩张器顺着导丝进行颈前组织和气管前壁扩张后退出，再用尖端带孔的特殊气管扩张钳，顺着导丝将其反复扩张2~3次，直至直径达1.5cm左右，退出扩张钳，将气管导管沿导丝置入气管，拔出导丝和管芯，确定气管导管

6、位置正常后，球囊充气，固定。（2）传统开放气管切开术组：在胸骨上窝气管软骨环正前方（具体位置视病种而定）作切口，常规消毒、局麻后，横形切开皮肤4〜6cm,钝性逐层分离皮下组织及颈前肌群，暴露气管前壁至软骨，在直视下切开1〜2个气管软骨环，气管扩张钳将切口撑开，放入气管套管后逐层缝合切口，固定。