老年人消化性溃疡穿孔118例临床分析.doc

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1、老年人消化性溃疡穿孔118例临床分析【关键词】溃疡病【摘要】目的分析老年人消化性溃疡穿孔的特征及治疗方法。方法回顾分析1990年1月~2000年1月间我院收治的118例60岁以上老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床资料，总结老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法。结果胃溃疡穿孔44例，十二指肠球部溃疡穿孔74例。术前有并存病60例(50.8%),术后并发症50例(42.4%)。结论老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔患者大多具有症状体征不典型、就诊时间晚、并存病及并发症多等特点。妥善处理围手术期尤其是术前对并存病的有效控制，老年人还是能很好的耐受手术的。关键词老年

2、人溃疡病穿孔临床特点治疗据统计，随着人口的老龄化，老年患者占普通外科手术患者的比例已由20世纪70年代的9.26%提高到90年代的29.9%[1]。因此老年外科已成为当今外科的重要课题。1990年1月~2000年1月间我院共收治60岁以上胃十二指肠溃疡合并穿孔患者118例，取得较为满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组118例，男90例，女28例。年龄60-94岁，平均70.7岁。经病理和临床证实有胃溃疡急性穿孔44例，十二指肠溃疡急性穿孔74例；既往有溃疡病史76例。就诊时间:发病12h内就诊54例(45.8%),超过12h就诊64例(54.2%)

3、e临床表现：118例均有不同程度的腹痛、压痛及肠鸣音减弱或消失。其中18例仅有轻度压痛及肌紧张，无明显板状腹;发热10例；低血压38例；恶心、呕吐68例；呕血、黑便6例；水电解质酸碱平衡紊乱48例。血WBC>10.Ox109/L64例(54.2%),中性粒细胞>80%70例(59.3%)。118例均拍腹部平片或腹透，其中8例(6.8%)未见膈下游离气体。28例行腹腔穿刺，4例阴性。延误诊18例(急性阑尾炎10例，急性胃肠炎2例，冠心病心绞痛发作4例，慢性支气管炎急性发作2例)。1.2并存病术前并存病60例(50.8%),并存1种疾病28例(23.7%),2种

4、疾病16例(13.6%),3种疾病以上16例(13.6%)。见表lo表1118例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔并存病并存病略1.3方法118例均行剖腹探查术，术前确诊患者100例均予补充血容量，应用大剂量山萇旁碱、足量的抗生素及糖皮质激素。术中见穿孔位于十二指肠球部前壁74例，胃窦前壁32例，小弯侧6例，幽门前4例，胃窦后壁2例。穿孔直径＞0.5cm80例。术式:修补术48例(单纯修补44例，穿孔修+胃空肠吻合术4例)，胃大部切除术70例(毕I式4例，毕II式66例)。术后并发症50例(42.4%)。见表2。1.4预后治愈104例(88.1%),死亡14例(11.9%

5、).其中修补术组死亡12例，胃大部切除死亡2例。死亡原因：多器官功能衰竭12例，呼吸循环衰竭2例。平均住院时间18.7天。有并存病例数60例，死亡12例；无并存病例数58例，死亡2例。两组比较差异有显著性(P<0.05)o有并发症例数50例，死亡14例；无并发症68例，死亡0例，两组比较差异有显著性(P<0.05).2讨论老年胃十二指肠溃疡急性穿孔约占同期溃疡穿孔的10%~15%[2],目前对其仍缺乏普遍接受的方案。老年胃十二指肠溃疡急性穿孔特点是早期症状体征不典型，就诊时间晚，这与老年人对痛觉和应激反应迟钝有关，易致延误诊断。本