老年高血压糖尿病合并急性心肌梗死临床分析.doc

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1、老年髙血压•糖尿病合并急性心肌梗死临床分析作者：蒯汉增单位：河南永城市人民医院永城【摘要】日的对老年人高血压糖球病组和非糖冰病组的急性心肌梗死的临床表现，并发症及预后作一对比分析。方法对糖尿病合并急性心肌梗死和非糖丿求病合并急性心肌梗死病人的临床资料进行分析。结果观察纟H.的临床特点：无痛型多见，症状、体征多样化，并发症多。泵衰竭是致死的主要原因。结论对糖丿求病合并急性心肌梗死病人应控制血糖、血脂水平，减少并发症，降低病死率。【关键词】糖尿病;高血压;心肌梗死;心功能;老年人老年糖尿病(DM)合并急性心肌梗死(AMI)发病率高，其临床特点与非DM合并AMI明显不同［1］。本文对60

2、例患者具体情况进行对比，现报告如下。1资料与方法1」一般资料选择200506〜200906本院收治的DM合并AMI患者60例(以下称DM组)，和同期非糖尿病AMI患者200例(非DM组)。其屮DM组：男44例，女16例;年龄45〜80岁，平均65岁;40例入院□.发现DM史，病程3〜20年，有高血压史30例(50%),高血脂史40例(66.7%)o非DM组:男144例，女56例;年龄40〜88岁,平均61岁;有高血压史82例(41%),高血脂史72例(36%)o1.2诊断标准AMI诊断标准包括临床表现，心电图和心肌酶改变［2］。符合两项即可确诊，以心力衰竭、休克、心律失常为主要症状

3、者，必须有ECG改变或心肌酶改变。DM按1995WHO诊断标准诊断，均为II型DM,年龄≥65岁。1.3检杳项日常规体检，15导ECG、血清酶学、血糖、心电监护，部分病例给DUG、Hotter及0GTT检查。1.4统计学处理计量资料采用t检验。计数资料用χ2检验。P<0.05差别有显著性。2结果2」梗死部分DM组:前壁或前间壁20例(33.3%),曾16例(26.7%),多部Z24(40.0%)。非DM组分别为82例(41.0%),56例(28.0%),62例(31.0%)。2组比较DM组发生多部位梗死明显多于非DM组(P<0.05)。表12组主要并发症比

4、较例(％)2.22组主要并发症比较DM组心力衰竭、感染发生率髙于非DM(P<0.05)o心律失常、心力衰竭及休克三者并存的发生率亦明显高于非DM纽(P≪0.05)°见表1。3结论DM是危害人类健康的常见病，英发病率逐年上升。老年人存在动脉粥样＜1更化，。“早期即可岀现症状，进展快，这与其高胰岛索血症有关［1］,糖代谢紊乱继发脂代谢紊乱，糖尿病微血管病变、心肌病变、心律失常及植物神经功能紊乱，这些因索极易诱发心功能不全、心源性休克、心律失常，合并AMI临床特点不同于对照组。DM并AMI时无痛性或轻型者多见占24%〜42%［3］。本组60例DM并AMI患者30%为无痛性，非

5、DM占18%,无痛性可能与糖球病性心脏植物神经病变有关，尤其是交感神经痛常纤维的改变，使痛觉神经冲动传入受阻痛阈升高。这些患者发病时症状不典型，易谋诊和延i吴病情，从而影响期预厉，本组DM纽•多部位梗死明显多于非DM组(P<0.05)oDM患者冠状动脉粥样硕化改变弥漫、多支病变发生率高［4］,有报道DM合并AMI患者冠状动脉造影显著狭窄累及2支以上者占69%［3］。而冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血栓，且心肌内微小动脉广泛狭窄，侧支循环及再灌注的建立条件不利，故一口发生心肌梗死，其梗死范囤往往较非DM者人，更容易发生严重的心律失常、心力衰竭、休克、感染等并发症,所以DM并AM

6、I预后不良。死亡原因多为泵衰竭、室颤。DM组急性期死亡病例的年龄较人，DM的病程较长，平均10年，出现并发症相对较多，往往己有潜在性心功能不全。DM患者发生AMI后，常导致交感神经受激惑，儿茶酚胺释放增加，使血液屮游离脂肪酸升高，而游离脂肪酸的钙盐可损害细胞J1莫，使细胞内钾溢出，破坏心肌细胞的电稳定性，可导致室性心律失常[4],且心脏植物神经病变，更易发生严重心律失常戻至猝死。AMI吋，血糖越高者并发症越多，病死率亦越高[23]oDMffl死亡患者入院时血糖明显高于存活者，提示血糖浓度高低亦是影响其预后一个重要因索。所以DM并AMI时，合理控制血糖十分必要。一般维持在lOmmol

7、/L左右，同时要避免低血糖，因低血糖可引起血中肾上腺素增加而诱发致命性心律失常或加重病情。【参考文献】[1]董超峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死50例临床分析[J].医药论坛杂志，2007,28(14)：8788.[2]路劲松.老年糖球病合并急性心肌梗死临床分析[J]冲国城乡企业卫生，2008,10(4)：2829.[3]茅丹，成兴波，吕国萍.老年糖丿求病合并急性心肌梗死临床分析[J].河北医学，2005,11(12)：11971198.[4]张西菊，刘坤玲，王萍.老年