肌氨肽苷并门冬氨酸钾镁治疗不稳定心绞痛的临床观察.doc

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1、肌氨肽昔并门冬氨酸钾镁治疗不稳定心绞痛的临床观察【摘要】目的观察肌氨肽昔并门冬氨酸钾镁治疗不稳定心绞痛的临床疗效。方法将90例不稳定心绞痛患者随机分为治疗组与对照组，两组均给予扩血管药物，B受体阻制剂及抗血小板药物常规治疗，剂量和种类一致。治疗组加用肌氨肽昔和门冬氨酸钾镁，观察两组用药前后临床症状及心电图变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组(x??2=&66,??P??<0.01),心电图变化两组间冇非常显著性差异(??P??<0.01)。结论肌氨肽昔并门冬氨酸钾镁能防治动脉粥样硬化，治疗心绞痛，值得临床推广使用。?笳竟、？词】肌氨肽甘；门冬氨酸钾镁；不稳定心绞

2、痛?？文章编号：1003-1383(2006)03-0244-02中图分类号:R541.45文献标识码：A?fc?随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率日趋增加，己严重威胁着人类的健康。不稳定心绞痛是冠心病较严重的一种类型，如不及时有效治疗常发生心肌梗死。不稳定型心绞痛是Fowler于1971年首先提出的，这种类型的心绞痛是一种频发的、严重的、发作时间长的胸痛，常于很低的运动阈值时诱发或在休息吋发作[1]o各种不稳定型心绞痛患者均应在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止心肌梗死的发生。我院自2004年7月〜2005年7月间在常规治疗（口服单硝酸异山梨酯

3、片、倍他乐克、阿司匹林肠溶片）的基础上，应用肌氨肽昔和门冬氨酸钾镁治疗不稳定型心绞痛患者45例，并与复方丹参液对比观察疗效。现报告如下。资料与方法1・临床资料选择入院的不稳定型心绞痛患者90例为观察对象（均符合Braundwald提出的不稳定心绞痛的分类标准）。所冇患者在开始治疗前的48小时内均有不稳定性心绞痛发作史，且无严重高血压及严重肝肾功能损害。随机分为两组，每组45例。治疗组在常规治疗基础上加用肌氨肽昔和门冬氨酸钾镁组，对照组按常规治疗。两组心绞痛类型及心电图表现无显著差异，具有可比性。??2•方法对照组口服单硝酸异山梨酯片、倍他乐克、阿司匹林肠溶片,复方

4、丹参注射液加入5%葡萄糖400ml.50%葡萄糖60ml+10%氯化钾10ml+胰岛素8U静滴，1次/d,14d为1个疗程。治疗组在上述常规治疗的基础上，给肌氨肽昔注射液10ml加入0.9%氯化钠注射液250ml;门冬氨酸钾镁加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/d,14d为1个疗程。??3•观察指标用药期间记录心绞痛发作情况，每日一次12导联心电图常规检查，心绞痛发作即刻查心电图，对比前后静息ECG变化，观察治疗前后24小时动态心电图心肌缺血次数、持续时间和室性心律失常发生情况。心肌缺血以ST段水平或斜行压低为诊断标准，在J点后0.08秒处压低$0.05秒

5、，每次持续在1分钟以上，2次间隔时间在1分钟以上，记录治疗前后ST段压低发生的次数。对比运动心电图的变化。??4•疗效判定标准疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛，心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。①心绞痛疗效判定标准:显效:治疗后心绞痛消失或发作次数减少80%以上；有效:治疗后心绞痛发作次数减少50%〜80%；无效:治疗后心绞痛发作次数无明显减少（〈50%）或次数增多，或出现急性心肌梗死。②心电图疗效标准：显效:心电图恢复至大致正常（即正常范围）或达到正常心电图；冇效：降低的S??T段于治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水

6、平，在主要导联倒置T波改变变浅达50%以上者，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同，或S??T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上者，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。??5,统计学方法计量资料以均数土标准差表示，行?？t?E锻掠?计数资料釆用x??2检验，??P??<0.05为差异有显著性。显效加有效为总有效。结果1・两组不稳定心绞痛治疗结果（见表1）治疗组治疗14日后心绞痛症状消失或次数减少>50%以上40例，总有效率88.9%,而对照组28例，

7、总冇效率62.2%,两组比较有非常显著性差异(x??2二8.66,??P??<0.01)。??2•两组心电图疗效(见表2)两组在治疗屮，观察治疗前后的静息心电图变化，治疗组中治疗后S??T段回升0・05mV以上或T波改善者35例，总有效率77.8%；对照组24例，总有效率53.3%,两组比较有显著性差异(x??2=5.95,??P??<0.05)o??讨论不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征中一种冇潜在危险性的临床急症，容易导致急性心肌梗死和猝死［2］。其病理基础是在原有冠状动脉粥样硬化基础上发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集，形成血栓不全性堵塞

8、。同时血管