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1、肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床疗效观察摘要：目的：探讨中西医结合治疗肝炎后肝硬化失代偿期并发自发性细茵性腹膜炎(SBP)的临床疗效。方法：选择肝炎后肝硬化并sBP患者56例，随机分为2组。在综合护肝、支持、对症治疗基础上，观察组(28例)应用头胞曲松常规静脉滴注，配合中药煎荆口服；对照组(28例)单纯应用头胞曲松静脉滴注；7-14天为1个疗程。结果：观察组治疗总有效率为92.85%,对照组为65.51%,两组比较，差异有显著性(P<0.05)o结论：中西医结合治疗SBP疗效显著。关键词：肝硬化；自发性细茵性腹膜炎；中西医结合治疗中图分类号：B572.2文献标识码：B文章编号：1673-771
2、7(2007)05-1079-02自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)是肝炎后肝硬化失代偿期最常见而严重的并发症，国内报道，失代偿期肝硬化患者SBP发生率达20%,SBP的临床表现多不典型而易延误诊治，其治疗原则通常是静脉给予大剂量有效抗菌药物静脉滴注。笔者对本院56例SBP患者的临床资料进行分析，探讨了中西医结合对SBP的治疗效果，并设对照组作比较，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择与诊断标准2005年1月一2005年10月，因肝炎后肝硬化腹水在本院住院的254例患者中并发SBP的患者56例(22.04%),诊断标准：肝硬化腹水
3、患者，凡有下列表现而能排除结核或继发性腹膜炎、肿瘤等情况时，应考虑自发性细菌性腹膜炎：(1)出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征；(2)凡腹水白细胞〉0.5X10°/L,多形核白细胞(PMN)>50%,腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者，可确诊为SBP；(3)凡腹水白细胞〉0.3X10°/L,PMN>50%,结合临床表现，可诊断为SBP；(4)凡腹水白细胞〉0.3X10°/L,PMN>25%,即使无临床表现，应视作为菌腹水症，应高度疑及SBP,并按SBP治疗。1.2临床资料观察组28例，男20例，女8例；年龄28-59岁，平均37.9岁；病程5-11年，平均(9.7±1.8)年。对照
4、组28例，男19例，女9例；年龄31-56岁，平均41.2岁；病程5-14年，平均(10.8±2.3)年。1.3治疗方法分为观察组和对照组，两组均在综合护肝、支持疗法、对症及防治其他并发症的基础上，使用头胞曲松2幻以10%葡萄糖lOOmL稀释后静脉滴注，每8hl次。观察组在上述治疗基础上，加用自拟经验方：炒香附10g,柴胡10g,醋鳖甲10g,五味子10g,莪术10g,猪苓20g,茯苓20g,泽泻20g,炒白术20g,车前子(布包)20g,大腹皮30g,生黄30g,白茅根30g,茵陈30g,党参15g,淫羊15g,丹参15g,龙胆草鬼。瘀血严重者加三七粉（冲）、赤芍、元胡、郁金；体虚气血不
5、足者加女贞子、仙茅、杞果、阿胶（岸化）。每天1剂，取汁200mL,分早晚温服，7-10天为1疗程。1.4统计学处理采用x2检验。2结果2.1SBP治疗转归疗效评定按卫生部药政局1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效4级评分。其中痊愈：症状、体征及实验室检查、病原检查均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有好转，但不明显；无效：用药72h后，病情无明显好转或有加重。2.2两组病例治疗前主要症状体征及有关实验室检查两组比较，差异无显著性。2.3两组病例治疗后疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组。3讨论SBP是肝炎后
6、肝硬化失代偿期患者一种最常见而严重的并发症，SBP的发生尚存在许多易感因素，为提高SBP的治愈率，降低病死率，必须在综合护肝、支持疗法、对症处理、严防其他并发症的基础上，早期、正确、合理、足量地选用高度敏感的抗菌药物静脉滴注,G-杆菌是SBP的主要致病菌,因此SBP的经验治疗首选第3代头砲菌素，本组所选的头胞曲松对G-杆菌、G+球菌及厌氧菌均有杀菌活性，毒副作用少,笔者体会对于SBP采用中西医结合治疗，临床疗效更为显著。肝硬化腹水属中医学“膨胀”范畴，其形成机理主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实，虚实交错，治宜疏肝理气，活血化瘀，调补肝肾，利水消肿。方中柴胡、炒香附疏肝理气；
7、丹参、莪术活血化瘀；生黄英、党参、白术、茯苓益气健脾利水；泽泻、猪苓、大腹皮、白茅根、车前子利水消肿；淫羊麓温补肾阳；醋鳖甲滋阴、消肿块，五味子合鳖甲滋阴补肝，利水而不伤阴；茵陈、龙胆草、清热利湿退黄。现代药理研究，利水中药具有明显利尿作用，可不同程度地促进钠离子排出，避免西药利尿引起电解质紊乱之弊。益气健脾药均能改善蛋白代谢，提高血浆白蛋白。活血化瘀药具有抗肝纤维化，活化肝细胞功能。以上中药具有扶正、改善蛋白代谢、退黄
