肺结核患者合并慢性乙型肝炎临床特征分析.doc

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1、【摘要】目的:探讨肺结核患者合并慢性乙型肝炎的临床特征。方法:木次研究选择的对彖共80例,均为我院2006年1月至2012年2月收治的肺结核与慢性乙型肝炎(CHB)合并发生的患者,按观察纽•和对照纽各40例划分,对照组行常规方案化疗,观察纽•在常规化疗方案实施的基础上,给予药物加强免疫调节及保肝治疗,冋顾两细临床资料。结果:肝损害情况比较行1个月化疗治疗后,观察纟R40例患者中肝损害3例,损害率为7.5%;对照组40例患者屮,肝损害19例,占47.5%,两组比较有明显差异(P<0.05)。观察组行3个月化疗后总胆红素及ALT峰值均低于对照组,发生时间晚于对

2、照组,均有统计学差异(P<0.05)。观察组保肝治疗后,肝功能多于20d左右恢复,而对照组需持续2个多月。结论:肺结核患者与慢性乙型肝炎合并发生时,需强调肝功能复杏的重要性,后制定有效方案及时救治,可显著提高预防肝损害发生,降低病死率,改善患者生存质量。【关键词】:肺结核;慢性乙型肝炎;临床特征临床传染性疾病屮,肺结核及慢性乙型肝炎(CIIB)均较多发和常见,部分患者在患有肺结核的基础上,CIIB合并发生,给临床治疗带来一定棘手性。对治疗方案讲行合理选择,并科学、及时的治疗是改善预后的关键[1]。木次研究选择的对象共80例,均为我院2006年1月至2012

3、年2月收治的肺结核与CHB合并发生的患者,按观察组和对照组备40例划分,对照组行常规方案化疗,观察组在常规化疗方案实施的基础上,给予药物加强免疫调节及保肝治疗。回顾两组临床资料,现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木次研究的患者共80例,男56例,女24例,年龄19-37岁,平均(2&2±6.5)岁。肺结核均符合屮华医学会结核分会相关诊断标准,并结合病灶在抗结核化疗后的吸收情况、病理学检查、X线表现等确诊;CHB均符合2000年修订的病毒性肝炎防治方案相关标准。治疗前平均血清总胆红素(TBiL)为(30土1・2)umol/L,丙氨酸氨基转氨酶(

4、ALT)平均为(84.5±1.0)U/Lo按观察组和对照组各40例划分,两组在一般资料上具有可比性,无明显差异(P>0.05)o1.2方法两组均以异烟脐、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醉四联化疗为基础,同时应用能量合剂行支持治疗。观察组在常规化疗方案应用的基础上,加用还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺(甘利欣)及胸腺肽,行加强保肝治疗及免疫调节。30d为一疗程。共行6-12个月的应用,肝功能在化疗前及化疗后均行一次检杏,治疗初始每隔2周行一次复查,2月后毎隔1月行一次复查。对直接胆红素(DB)、血清谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TB)、血清天门冬氨酸转氨酶(AST

5、)进行观察。并记录患者有无肝脾肿大、纳差、咳嗽、乏力等症状,有肝损害情况发生,肝功能无好转时,抗结核药物需停用,并行保肝治疗。1.3效果评定有效:肝功能呈正常恢复或明显好转,临床各项症状消失;好转:肝功能无变化发生,临床症状好转;无效:放弁化疗或肝功能有界常表现,临床症状加重或无改善。1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版,计量资料行t检验,计数资料行X2检验,P<0.05差异有统计学意义。2结果肝损害情况比较行1个月化疗治疗后,观察纟R40例患者屮肝损害3例,损害率为7.5%;对照组40例患者屮,肝损害19例,人47.5%,两组比较有明显差异(

6、P〈0.05)。观察纟R行3个月化疗后总胆-红素及ALT峰值均低于对照组,发生时间晚于对照组,均有统计学差异(P<0.05)o观察组保肝治疗后,肝功能多于20d左右恢复,而对照组需持续2个多月。见表lo3讨论抗结核化疗方案经世界一卫生组织制定推出后,获得了一定的效果,但因药物应用而引发的肝毒性反应也引起临床重视[2]。异烟耕、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醉为短稈化疗用药,在肺结核病治疗屮,采川药物进行联合治疗为最有效的短程方案。但以上药物均不同程度的影响肝功能,造成药物性肝炎发生[3]。以CHB为基础疾病,在一定情况下甚至有肝功能衰竭并肝坏死出现,病悄较为严重

7、。就肺结核与CHB合并发生对肝脏造成损伤的程度,相关学者报道,药物性肝损伤呈明显增高表现。木次研究结果显示,观察组因抗结核化疗药物导致的肝损伤发生率显著低于对照组,观察组采用保肝方案治疗,就肝损伤的程度方面,与对照组加以比较存在显著差异(P〈0.05)。针对相关原因进行分析,甘利欣保肝、降酶、退黄、抗纤维化的作用较明显。患者并发结核病示,免疫功能多显著下降,胸腺钛对免疫功能有较强的调节作用,可使其显著增强。酶分了疏基可与毒性药物结合,对酶的活性造成抑制,使其毒性得以发挥。而结合的疏基在疏基内醉的作用下,可向原来状态恢复。酶分子上分布的疏基可受到还原型谷胱甘

8、肽保护,进而起到显著的治疗作用[4]。研究显示,肝功能损伤多在行2

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