肩胛带周围切除术治疗骨与软组织肿瘤的临床分析.doc

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1、肩胛带周围切除术治疗骨与软组织肿瘤的临床分析摘要：目的：探讨肩胛带周围切除术治疗骨与软组织肿瘤的手术入路及临床疗效观察。方法：选取2011年2月-10月，我院收治的肩胛带周围骨与软组织肿瘤患者22例，患者临床均行手术治疗，总结临床资料。结果对比分析22例患者肩胛带周围切除术治疗后疗效观察，对比分析患者肩胛带周围切除术前后骨疼痛、局部血管扩张的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分低于25分表示正常，手术治疗前患者局部血管扩张评估分为38.85-3.75,手术治疗后患者局部血管扩张的评估分为22

2、.25-2.75,手术治疗后患者局部血管扩张的评估分明显低于手术治疗前，P<0.05,手术治疗前患者骨疼痛评估分为36.85-3.75,手术治疗后患者骨疼痛的评估分为22.25-2.75,手术治疗后患者骨疼痛的评估分明显低于手术治疗前，P<0.05,表示差异有统计意义。结论：临床通过肩胛带周伟I切除术治疗骨与软组织肿瘤，能有效改善患者的临床症状，于•术治疗避免病情的持续恶化，提高了患者的牛•活质量，临床手术治疗的方法值得借鉴与参考。关键词：肩胛带周围切除术；骨与软组织；肿瘤；临床治疗【中图分类号1R738.6【文献标识码】A【

3、文章编号11672-8602(2015)03-0138-02上肢的骨与软组织肿瘤的发生率通常是下肢的l/3o肩胛骨和肱骨近端是原发肉瘤的常见部位，其中包括儿童的骨肉瘤、尤因肉瘤和成人的软骨肉瘤。当上肢出现软组织肿瘤时，常好发于肩胛带。转移的肿瘤，特别是肾上腺肿瘤也好发于肱骨近端。肩胛带包括肱骨近端、肩胛骨和锁骨的外1/3以及周围的软组织。每一块骨都可能发生原发的或转移性的恶性骨肿瘤，伴随或没有软组织侵犯。肩胛带的骨骼在采用类似的手术和重建方法时，也可能成为软组织肉瘤的继发部位[1]o本文主要研究了2011年2月-10月，我院收

4、治的肩胛带周围骨与软组织肿瘤患者的临床资料，总结分析如下。1临床资料与方法1.1一般资料2011年2月-10月，我院收治的肩胛带周围骨与软组织肿瘤患者22例，其屮男性患者12例，女性患者10例，患者临床表现符合下列标准，疼痛是骨肿瘤的一个主要症状，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤夜间痛，静止痛更明显,是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。肿块往往表现在肢体或躯干的异常隆起，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围

5、软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块边界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重。1・2方法在关节外包括肱骨近端、锁骨远端和肩关节的整体切除术。肩胛骨切除经过肩胛颈，位于喙突内侧。因为肿瘤在这个区域的骨外侵犯，腋神经和肩外展肌通常要被切除。重建骨缺损应用肱骨近端假体结合双悬吊技术，实用的肩胛带切口包括前方和后方两部分组成。整个切口要求充分暴露和切除肱骨、肩胛骨或腋窝。它可以安全地暴露腋血管和臂丛神经。前方的切口开始于锁骨内中1/3,经过喙突沿着三角肌胸大肌间沟，向下到肱二头肌的内侧边缘。后侧切口开始于前

6、切口锁骨中1/3（穿过肩胛上区）经过肩胛骨的外侧并弧形向后。（腋窝）前方和后方形成大的筋膜皮瓣。前侧切口适用于切除肱骨近端、上臂近端或腋窝的肿瘤。首先暴露上肢的主耍神经血管束。采用经三角肌胸大肌切口，分离，向内侧牵开胸大肌在肱骨的止点[2]o分离，牵开胸大肌在喙突的起点，喙肱肌和肱二头肌短头。后方切口是用于切除肩胛骨和关节盂，如果肩关节外切除时切口与血管神经束太近，需要前方的切口來暴霧血管神经束。后方切口可以广泛暴露肩胛骨、菱形肌、背阔肌和斜方肌。1.3统计分析利用spssl7.0软件包对临床数据进行统计分析，所有临床采集数据

7、计量资料均用t检验，数据资料采用卡方检验（均值与标准劳方式表小），对比结果，p〈0.05,表小劳异有统计意义。2结果対比分析22例患者肩胛带周围切除术治疗后疗效观察，对比分析患者肩胛带周围切除术前后骨疼痛、局部血管扩张的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分低于25分表示正常，手术治疗前患者局部血管扩张评估分为38.85-3.75,手术治疗后患者局部血管扩张的评估分为22.25-2.75,手术治疗后患者局部血管扩张的评估分明显低于手术治疗前，P〈0.05,手术治疗前患者骨疼痛评估分为36.85

8、-3.75,手术治疗后患者骨疼痛的评估分为22.25-2.75,手术治疗后患者骨疼痛的评估分明显低于手术治疗前，P<0.05,表示差异有统计意义。3讨论肩胛带周围的恶性肿瘤都是采用上肢截肢术治疗。目前约95%的肩胛带周围肉瘤患者可以采用安全的保肢手术。Tikhoff-Linb