胸腔镜及其辅助手术及常规手术治疗老年自发性气胸疗效比较.doc

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1、胸腔镜及其辅助手术及常规手术治疗老年自发性气胸疗效比较【摘要】目的对比胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸疗效。方法114例老年自发性气胸患者，其中52例采用电视胸腔镜下手术作为胸腔镜组，31例采用电视胸腔镜辅助腋下小切口手术作为辅助组，21例采用开胸手术治疗作为开胸组，对比相关指标。结果所有手术均获得成功，辅助组、开胸组术中出血量、切口长度、5d内疼痛峰值、术后住院时间高于胸腔镜组，开胸组高于辅助组，开胸组手术时间、引流量、胸腔闭式引流管放置时间高于胸腔镜组、辅助组，差异具有统计学意义(P<；O.05)；胸腔镜组并发2例，复发2例，辅助组并发4例、复发1例，开胸组并发

2、2例，未见复发，三组比较差异均无统计学意义(P>；0.05)o结论完全胸腔镜手术治疗老年自发性气胸疗效较好，康复速度快，且不会增加复发风险。【关键词】自发性气胸；胸腔镜；胸腔镜辅助手术DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.030自发性气胸是指无外伤及人为因素影响下，肺组织及其脏层胸膜破裂,或胸膜下微小泡或肺大泡破裂，肺或支气管内空气进入胸前膜的一种疾病。自发性气胸是胸外科最常见疾病之一，预后差、远期死亡率高，发病率约为4/10万〜9/10万，近年来因肺气肿等呼吸系统疾病发病率身上，其发病率呈上升趋势［1］。手术是治疗自发性气胸的重要方法，主要

3、包括电视胸腔镜手术、胸腔镜辅助手术、传统开胸等，各有优劣。本次研究试对比胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸疗效，总结手术经验。1资料与方法1.1一般资料选取2011年2月〜2015年5月本院收治的114例手术治疗自发性气胸患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②符合手术治疗标准，气胸肺压缩>；30%；③原发性气胸；④知情同意；⑤年龄>；60岁，男女不限。排除标准：①不符合纳入标准；②失去随访；③继发性气胸患者。其中男89例、女25例，年龄60〜75岁、平均年龄(66.3±；3.2)岁。左侧发病43例，右侧69例。胸腔穿刺、胸腔闭式引流术1〜7次，平均

4、(2.6±；l.1)次。双侧气胸发病史，气胸压缩比30%〜84%。有吸烟史73例。首发53例。其中52例采用电视胸腔镜下手术作为胸腔镜组，31例采用电视胸腔镜辅助腋下小切口手术作为辅助组，21例采用开胸手术治疗作为开胸组。1.2方法1.2.1胸腔镜下手术①静脉复合麻醉，双腔气管内插管,健侧位，折刀位或垫高对策胸部增大肋间隙；②腋中线第6〜7肋间1.2cm切口作为置镜孔，腋前线第4肋间做1.5cm切口，置入操作套管，探查胸腔病变，若粘连严重可适度扩大切口；③对于直径<；1cm肺大泡电凝处理，否则直接缝合切除，若无法承受高昂的价格，一般采用丝线缝扎切除，若为双侧所述，先做

5、较严重1次，而后换侧切除；④放置胸腔闭式引流管，扩张被压缩肺部，检查无漏气，止血，冲洗胸腔。1.2.2胸腔镜下辅助手术麻醉与胸腔镜、观察孔同上，在第3〜4肋间胸大肌外侧缘至背阔肌前缘做5cm左右切口，在不损伤胸大肌前提经肋间如兄，胸腔镜辅助下探查肺叶情况，处理与胸腔镜基本相同。1.2.3开胸手术麻醉与前两者相同，第4〜5肋间做6〜10cm切口入路，逐步探查患侧肺、脏，处理与前两者基本相同。术后常规吸氧、抗炎、化痰治疗，落实肺功能训练，做好引流管理。1.3观察指标观察三组患者手术时间、术中出血量、切口长度、引流量、胸腔闭式引流管放置时间、5d内疼痛分值、术后住院时间及并发症发生情况，复

6、发情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±；标准差(x-±；s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用&chi；2检验。P<；0.05表示差异有统计学意义。2结果所有手术均获得成功。腹腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、引流量分别为(80.6±；24.3)min、(69.2±；41.0)ml、(5.2±；1.2)cm、(258.4±；143.2)ml,辅助组分别为(72.4±；21.5)min、(91.0±；38.4)ml、(6.7&pl

7、usmn；1.6)cm、(289.5±；192.0)ml,开胸组则为(125.5±；2.1)min、(195.3±；73.4)ml、(8.9±；1.2)cm、(573.4±；164.3)ml。腹腔镜组胸腔闭式引流管放置时间、5d内疼痛分值、术后住院时间分别为(2.l±；0.7)d、(1.9±；0.6)分、(8.9±；3.4)d,辅助组为(2.4±；0