脑损伤气管切开术后气管狭窄5例浅析.doc

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1、脑损伤气管切开术后气管狭窄5例浅析许常林贺瑛福裴杰（青海大学附属医院神经外科青海西宁810001）【摘要】气管狭窄以气管原发疾病或外力肓接损伤多见，颅脑损伤术后并气管切开致气管狭窄报道少见。收集我科2009年10月〜2012年6月，重度脑损伤气管切开呼吸机辅助呼吸后并发气管狭窄5例原因分析及预防。【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0270-01临床资料：男4例、女1例，平均年龄42岁。按GCS昏迷评分，均小于8分、为重度颅脑外伤。4例急诊开颅血肿清除、1例弥漫性轴索损伤、保守治疗。均行亚低温呼吸机辅助治疗。气管插管3〜5天后气管切开，留置气

2、囊套管，呼吸机支持最短5天、最长13天。脱机后更换金属套管过渡。拔管后2〜20天内出现呼吸困难，经CT证实气管狭窄。木组病例中2例狭窄明显、紧急从气管切口处留置插管到外地放置支架。3例保守治疗后好转，日常牛活无影响。）（病变气管图1箭头所示明显较正常气管图2所示狭窄，管周高密度影为留置气管插管影）讨论气管狭窄以气管原发疾病或外力直接损伤多见，颅脑损伤术后并气管切开致气管狭窄报道少见，气管狭窄的处理目前比较棘手，狭窄长度小于3・4cm可手术切除狭窄段、对端吻合⑴，狭窄过长需安放支架。上述病例出现气管狭窄，是因为狭窄局部缺血、坏死致气管软化引起，主要和以下因素有关：1、全麻插管气囊对气管壁机械性

3、压迫至气管壁局部缺血、造成损伤。2、气管切开留置套管长时间压迫气管前壁，以及进入气管官腔内的套管前段对管壁反复摩擦致糜烂，发牛炎性反应致气管粘膜水肿坏死、甚至软骨坏死，后期形成纤维瘢痕组织，引起狭窄。并由于呼吸支持需要、留置了一段时间气囊套管，气囊压迫造成气管局部缺血损伤。3、反复肺部感染，频繁吸痰加重套管于气管之间挤压、摩擦，吸痰管对气管内壁的反复损伤。4、由于重度颅脑损伤后特殊的临床昏迷症状以及冬眠、亚低温治疗，患者对气管局部刺激反应减弱、不能有效做出咳痰等反应，增加炎症、吸痰次数。为防止上述并发症，首先：全麻插管时，尤其术后不能早期拔管需呼吸机辅助的患者，应选肓径大小合适的插管，最好选

4、用柔软的弹力管，气囊充气适度。插管后外端牢固固定，避免气囊在管腔内滑动损伤气管。其次：气管切开需留置气囊套管，切口外端牢固固定，气囊需定时充放气,以缓解对气管壁的压迫，改善局部循环。无需呼吸机支持，不应再充气，并尽早更换金属套管，清洗、消毒。第三：重视肺部管理，尽可能减少感染。润滑吸痰管、准确轻柔操作，避免人为反复损伤气管。加强翻身拍背护理，对意识出现好转的患者鼓励早期自主咳痰，减少吸痰。若排除原发疾病、损伤，患者经气管插管、气管切开、长期频繁吸痰,后期出现呼吸道梗阻症状，吸痰管进入困难，经解痉、平喘无效，应警惕气管狭窄的可能。紧急情况下留置气管插管不失为一种抢救措施。参考文献[1]顿志平，

5、尚景瑞，马传青等.气管切开术后气管狭窄七例临床分析•临床误诊误治,2001,24(10)：49〜50.