腹腔镜、宫腔镜及射频治疗子宫肌瘤的对比研究.doc

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1、腹腔镜、宫腔镜及射频治疗子宫肌瘤的对比研究【关键词】腹腔镜检杏；宫腔镜检杳；射频治疗；平滑肌瘤腹腔镜、宫腔镜及射频治疗子宫肌瘤的对比研究(pdf)［摘要］目的対三种微创治疗子宫肌瘤的方法进行比较，以探讨英微创治疗的最佳方式。方法将应用腹腔镜、宫腔镜及射频三种方法治疗的208例子宫肌瘤病例进行对比硏究，比较不同部位子宫肌瘤在三种治疗方法中的应用率、治愈率及并发症发生率，其屮腹腔镜治疗子宫肌瘤本文主要探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)o结果(1)腹腔镜子宫肌瘤剔除术69例，均成功完成，无一例中转开腹及并发症发生。肌瘤24.0cm者比肌瘤v4.0cm者手术

2、时间及术中出血量明显增加(PvO.01,PvO.05)；(2)宫腔镜下经宫颈子宫肌瘤切除术32例，均一次成功，无一例并发症发生。黏膜下肌瘤直径22.0cm的患者住院2〜3天，较小的黏膜下肌瘤(Wl.Ocm)患者术后观察6〜8h无异常可离院;(3)射频治疗子宫肌瘤107例,其中子宫黏膜下肌瘤24例，治愈率达100%o肌壁间及浆膜下肌瘤83例，治愈率79.5%,其中3例并发子宫穿孔、肠管损伤致腹膜炎，手术证实3例均为带蒂浆膜下肌瘤，穿刺刀头于肌瘤与宫体交界部位穿出。及吋处理，预后良好。结论三种微创治疗子宫肌瘤的方法有其各自的适应证及禁忌证，在选择治疗方

3、式时应进行综合评估，特别是在治疗方式上同吋可选择两种或两种以上的方法时，就要选择一种既安全又快速的治疗方法。如果选择得当，则治愈率高、恢复快、并发症发生率低。［关键词］腹腔镜检查；宫腔镜检查；射频治疗；平滑肌瘤近年來，随着微创外科技术的进步和临床的广泛应用，子宫肌瘤(uterinemyoma,UM)的治疗方法己从传统的经腹、经阴道子宫切除术、肌瘤剔除术逐渐被微创于术所替代，而且方法多样。子宫肌瘤是妇科多发病、常见病，其中育龄妇女中子宫肌瘤的发病率为20%〜30%［1］。部分或全部切除子宫不仅会改变内生殖器官的结构和功能，有吋还会给患者及其家属在心理

4、上带来一定的创伤。近年来，保留子宫和生殖功能已成为研究的热点。目前微创治疗子宫肌瘤并保留子宫的方法主耍有腹腔镜下、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、射频消融治疗子宫肌瘤及介入治疗子宫肌瘤等。本文对前三种微创治疗子宫肌瘤的方法进行对比研究，旨在探讨其微创治疗的适应证和最佳方式。1资料与方法1.1—般资料选择集团公司下属三家医院2004年I月1口〜2006年3月I日的208例微创手术病例进行对比研究。1.1.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscopicmyomectomy,LM)组69例子宫肌瘤患者,年龄26〜46岁，平均33.52岁。单发肌瘤42例(60.

5、87%),包括肌壁间肌瘤19例(27.54%),浆膜下肌瘤23例(33.33%)；多发肌瘤27例(39.13%)。本组中有一41岁患者术中探査可见宫体上共8个肌瘤结节，患者及家屈强烈耍求保留子宫而行肌瘤剔除术。本纽•肌瘤最大7.0cmX7.0cmX7.0cm,最小1.0cmX0.5cmX0.5cm。有腹部于术史者3例。术前均常'规行宫颈细胞学检查，月经不止常者行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。1.1.2宫腔镜下经宫颈子宫肌瘤切除术(transcervicalresectionofmyoma,TCRM)纽.32例子宫黏膜下肌瘤患者，经B型超声检杏初筛

6、后再行宫腔镜确诊，采用单极电切术。年龄19〜59岁，平均37.15岁。黏膜下肌瘤最大约3.0cmX3.0cmX3.0cm,最小约1.0cmX0.5cmX0.5cmoL1.3B型超声引导射频消融术(radiofrequency,RF)治疗子宫肌瘤纽107例子宫肌瘤患者。其中子宫黏膜下肌瘤24例，肌庶间及浆膜下肌瘤共83例。患者年龄24〜57岁，平均40.52岁。子宫肌瘤直径2.0〜7.0cm。无严重心、肺、肝、肾疾病及感染性疾病等手术禁忌证。1.2手术方式1.2.1腹腔镜治疗子宫肌瘤组均采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，全部采用气管插管全身麻醉。常规Vere

7、ss穿刺针穿刺、二氧化碳气腹。腹部根据肌瘤大小或生长部位做3或4点穿刺，常规于脐缘或脐中置入腹腔镜（10mm）,第二穿刺孔为右下腹麦氏点置助手钳（5mm）,第三穿刺孔为左下腹对•称于右麦氏点位匱（15mm）放入操作钳，必要时做第四穿刺孔在耻骨联合上4〜5cm左旁开3〜4cm置入主术者辅助操作钳（5mm）。从宫颈置入举宫器，摆动子宫以利手术操作。1.2.2宫腔镜治疗子宫肌瘤组釆用徳国Wolf主动式连续灌流可旋转宫腔电切镜及普通型小极电切环。根据黏膜下肌瘤的大小选用连续硬膜外腔阻滞麻醉（7例）、异丙酚静脉复合麻醉（19例）或未进行麻醉（6例）。电切电极

8、功率一般控制在30〜50W,时间持续1〜3s；电凝电极功率20〜30W，时间持续Is。术中基本不出血，个别创面少量渗血，电