腹腔灌洗联合乌司他定治疗重症胰腺炎31例临床救治体会.doc

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1、腹腔灌洗联合乌司他定治疗重症胰腺炎31例临床救治体会摘要：目的：探讨腹腔灌洗联合乌司他定治疗急性重症胰腺炎治疗体会。方法：回顾我科2010年5月〜2011年12月腹腔灌洗联合乌司他定治疗31例SAP的治疗体会。结果：本组成部31例患者，2例因病情过重死亡，其余29例均治愈。结论：此法治疗急性重症胰腺炎创伤小，效果好，降低了死亡率，是治疗急性重症胰腺炎的一种良好方法。关键词：腹腔灌洗联合乌司他定；重症胰腺炎；临床救治体会【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11

2、-0250-01急性胰腺炎（AP）是一种常见急腹症，其发病率在急腹症中占第3-5位.是多种病因造成胰酶激活所致的胰腺组织的局部炎症，发病机制复杂，可伴有其它器官功能改变•根据病理类型可分为急性水肿型和急性坏死型胰腺炎•根据临床表现分为急性轻型和急性重症胰腺炎（SAP）.急性轻型胰腺炎一般通过胰腺休息和液体疗法可治愈.SAP临床症状重，病情险恶，并发症多，病死率为急性胰腺炎的20〜30%。其治疗方案在近几十年经国内外学者研究，有长足的进步，SPA的治愈率明显提高。至上世纪90年代末，SPA总体生存率达到

3、90%。腹腔灌洗是治疗SAP的早期重要措施［1］。我们自2010年5月〜2011年12月收治31例急性重症胰腺炎，采用腹腔灌洗联合乌司他定治疗SAP,取得良好效果。1临床资料1.1一般资料：患者男17例，女14例，平均年龄51（35-76）岁。既往有胆囊结石病史11例，5例长期饮酒史。1.2腹腔灌洗1.2.1方法：在局麻下选择腹直肌旁脐下2cm处以气腹针穿刺形成气腹，利用导丝交换插入带“猪尾”的PDCT导管，固定并连接好接头。应用1.5%葡萄糖腹膜透析液，每次灌洗500-2000ml,在腹腔内停留30

4、min后放出，可根据病情来决定透析液的量，间隔时间，透析液保留时间。待临床症状该善，化验指标好转后，逐渐减少透析次数，直到停在灌洗。本组病例置管时间4-12天。1.2.2在腹腔灌洗的同时，给予常规治疗，如禁食，吸氧，抑酶，静脉营养，抗感染，胃肠减压等措施，并加用乌司他丁（天普洛安，广东天普生化医药公司生产，生产批号:20080168）10万U加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日2次。7d为一疗程。每日复查血常规，电解质，淀粉酶，C反应蛋白。2结果31例患者中，2例因病情过重，死于并发症（6.45%）,其余

5、29例均治愈(93.55%)O3讨论急性重症胰腺的主要病理变化为胰腺组织充血，水肿，坏死，大量的消化酶，组织蛋白降解产物，激肽等血管活性物资不断被吸收进入血液循环引起全身性病理改变，能否及早阻止这些有害成分的吸收，则成为能否顺利度过急性期关键。在急性重症胰腺早期胰腺充血，水肿，大量血管活性物资(如血管舒缓素，缓激肽及其他蛋白分解产物等)渗入腹腔，当机体吸收这些有害成分后，可造成多器官损害。有资料显示，未行有效腹腔引流的急性重症胰腺炎的胰腺感染发生率可达40%〜70%,死亡率可达20%以上［2］。而行持

6、续腹腔灌洗的急性重症胰腺炎的胰腺感染坏死的发生率下降至27%,死亡率更是降至7%左右［3］,腹腔灌洗透析引流能有效改善SAP病情进展，将炎性介质、多种酶及生物活性物质，连同引流液一起排出体外，减轻胰腺及全身的炎症反应，并能迅速降低腹腔内压力，解除腹腔高压状态，从而降低器官衰竭的发生率［4］。乌司他丁是一种143个氨基酸组成的酸性糖蛋白，能抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶、透明质酸酶纤溶酶等的活性，是一种广谱的酶抑制剂［5］。可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放。还可减少炎性介质的过度释放,降低对肠道黏膜屏障

7、的损害，从而降低ARDS、MODS的发生率。上述两种治疗措施的可清除全身炎症反应过程中的炎性介质、细胞因子并能解除腹腔高压力状态、改善微循环及抗炎作用可以有效结合起来,减少了SAP患者并发症的发生率。综上所述，腹腔灌洗联合乌司他定治疗急性重症胰腺炎，疗效显著，值得在临床推广。参考文献[1]蔡筱彦，朱惠明，王琴，钟运莲•腹腔灌洗对重症急性胰腺炎APACHEII评分和腹痛的影响.临床和实验医学杂志，2006,5(9)：1301-1303[2]ZhangWZ.Earlydefinitivesurgeryin

8、themanagementofsevereacutepancreatitis・Hepatobiliary&PancreaticDiseasesInternational,2003,2(4)：496-499[3]RansonJHC,BermanRS.Longperitonealravagedecreasespancreaticsepsisinacutepancreatitis・ArmSury,1990,21(6)：708-716[4]陈东，曹斌，吕德超.早