腹腔镜胆囊切除术与传统开放手术的临床治疗观察.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术与传统开放于术的临床治疗观察【摘要】目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)及传统开腹胆囊切除术(CC)两者的临床应用效果。方法:选择48例慢性胆囊炎、胆囊结石等患者,随机分为两纽,每纽.24例。治疗纽采用LC治疗,对照纽采用CC治疗。结果:治疗组的平均切口长度、平均于•术时间、平均住院时间和并发症发生率明显少于对照纽.(PvO.05)。纟i论:LC手术患者恢复快,平均住院吋间短,安全可靠,值得临床推广。【关键词】腹腔镜术;传统开腹胆囊切除术;住院吋间;并发症胆囊切除术有传统开腹胆囊切除术(CC)和腹腔镜胆囊切除术

2、(LC)两种术式,这两种方法的优缺点尚有争议[1〜3]。2(X)5年2月至2007年12月我院开展CC及LC于-术,现总结对比如下:1临床资料与方法1.1一般资料服囊病变48例,其中,男25例、女23例,年龄28〜75岁,中位年龄47.5岁。其中,慢性结石性胆囊炎25例、急性胆囊炎(包括合并胆囊结石)13例、胆囊息肉6例、慢性非结石性月H囊炎4例。所有患者均经术前B超及术后病理证实。治疗纟I[和对照组各24例,两组在年龄、性别、体重和手术者的技术水平等方而基本相似(PvO.05)。1.2治疗方法治疗纽•采用LC:全身麻醉,収

3、平卧位。先于脐孔内下缘做第一切口,于脐孔切口插入气腹针,建立二氧化碳气腹,气腹成功后置入腹腔镜,在内镜监视下依次做第2、3、4切口。穿刺完毕,収头高脚低,向左倾斜30°体位,以改善手术视野。用有齿抓钳夹住胆•囊底部,电凝钩分离胆囊管及血管,显跟胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉;胆囊管、胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹2〜3个,用带电凝剪刀分别剪断胆囊管及胆囊动脉;切除胆-囊,处理胆肝床区;取出胆-囊,彻底检查手术野;放出腹腔切口二氧化碳气体,拔除穿刺套管,缝合切口。对照纽采用CC:连续H更膜外麻醉,平卧位,取经腹直肌切口

4、,长10〜12cm,以顺行切除为主,必要时放置引流管。2结果两纽手术均获成功,痊愈出院。治疗纽.除有1例发生并发症,英它各种疗效指标显著优于对照组。见农1。表1两纽治疗结果比较(略)3讨论传统的服囊切除术有切口大、于术吋间相对长、对腹腔干扰大、术后胃肠功能恢复慢、住院天数较长等不足。腹腔镜胆囊切除具有创伤小、伤口小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点,是一种较理想的术式。随看人们生活水平的不断提高,对健康的要求越来越高,希望选择痛苦少、恢复快、住院天数少、腹部切II美观的手术方式。因此,腹腔镜胆囊切除术越來越被患

5、者所接受。LC成功的关键:①合理选择患者;②术前详细采集病史,仔细检查体格以及必要的影像学检查,合理评价手术难度;③良好的麻醉及肌松;④切口位置选择以垠能显露胆•囊三角为原则,可采用肋缘下或经腹直肌切口,长度以4〜5cm为宜;⑤良好的照明及特殊器械,如使用带光源小拉钩及深部打结器等。本纽资料显示,腹腔镜纽•的平均切口长度、平均于术时间和平均住院时间明显少于开腹组(PvO.Ol)。说明采用腹腔镜胆囊切除术能明显减少住院时间,使医院病床周转率及使用率提高。本组因胆道畸形解剖不淸而中转开腹I例,腹腔穿刺出不凝固血液,再次手术,术中

6、见各钛夹固定良好,而因三角区的迷走胆囊动脉出血、电凝痂脱落所致。因此,在操作时不能过急,一定要认清细织结构,特别在三角区,更不可大意,疑有血管处,可多加用一•个钛夹。【参考文献】[1]李留峥,罗开元,罗廷光,等.胆•囊切除术胆管损伤的教训分析[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):122-123.[2]陈果,杜玲,刘非非,等•胆囊切除术的临床应用[J].中华现代外科学杂志,2005,2[3]:231.[3]郭始瑞•胆囊切除术160例临床分析[J].中华现代外科学杂志,2005,2(8):739-740.作者:史枢龙作

7、者单位:迁安市燕山医院外三科,河北迁安064400

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