腹腔镜新术式治疗贲门失弛缓症的临床观察.doc

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1、腹腔镜新术式治疗贲门失弛缓症的临床观察［摘耍］目的评价腹腔镜Heller术合并胃底折叠术(LHT)治疗贲门失弛缓症的疗效。方法30例伴严重吞咽困难的贲门失弛缓症的患者实行了LHT。在手术前后均对症状和食管的功能进行评估。结果患者吞咽困难的评分从术前10分下降至(1・7±1.2)o食管下端括•约肌压力显著下降。仅3例患者出现酸反流。结论LHT是非常有效的治疗贲门失弛缓症的方法，有助于降低食管下端括约肌压力和缓解患者的吞咽困难。［关键词］贲门失弛缓症；腹腔镜手术；Heller平滑肌切开术;Toupet胃底折叠术LaparoscopicHellermyotomywithToupetfundop

2、licationforachalasiastraightenstheesophagusandrelievesdysphagia［Abstract］ObjectiveWeassessedtheusefulnessofalaparoscopicHellermyotomywithaToupetfundoplication(LHT)forthetreatmentofachalasia・MethodsLHTwasperformedin30patientswhohadesophagealachalasiawithseveredysphagia.Symptomsandesophagealfunctio

3、nwereevaluatedto1.7土1.2(±s)pointsfromapreoperativevalueof10.Theloweresophagealsphincterpressuredecreasedsignificantly.Pathologicacidrefluxwasnotedin3patients・ConclusionLHTisausefulprocedureforstraighteningtheesophagus,reducingloweresophagealsphincterpressure,andrelievingdysphagiainpatientswithach

4、alasia・[Keywords]achalasia;laparoscopicsurgery;Hellermyotomy;Toupetfundoplication贲门失弛缓症发病机制一般均认为是由于Auerbaches神经从的退行性变[1,2]。冃前其治疗手段存在较多不足，气囊扩张疗效不稳定，需要反复扩张，而传统剖开食管下段平滑肌切开术有创伤大和术后酸反流等缺点。我院在1997年10月〜2006年5月，联合腹腔镜下Heller术式和胃底折叠术(alaparoscopicHellermyotomywithaToupetfundoplication,LHT)治疗贲门失弛缓症30例，取得满意疗

5、效，现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料该样本包括30例食管下段失弛缓病例（男12例,女18例，平均年龄41.8岁，年龄范围23〜66岁）。所有患者均有严重的吞咽困难。食管失弛缓通过食管测压术测定LES和摄食管正侧位X线片以明确诊断，所有病例均无可以引起上腹部粘连的外科手术史,在接受手术前30例患者中有20例接受过内镜扩张术，但症状并没有完全缓解或者仅部分缓解。因此需耍用外科治疗，手术后平均随访期为4年零7个月。1.2手术过程外科手术在全麻下进行。Heller肌切开术：将一棉条从后部切口送入，牵拉尾部，首先较低的食管被向下牵拉，进行Heller肌切开术。在操作过程中应当心不耍损伤黏膜层

6、。Heller肌切开术应扩展到胃食管交界周围2cm的范围。其次，进行Toupet胃底折叠术以防止胃食管反流。完全游离腹部食管与膈肌。然后将食管向下牵拉，拉直，并用2根丙纶缝线固定于右膈脚。最后，在左侧膈脚处进行局部胃底折叠术。在手术完成之前，行胃镜检查，在贲门处反转180。观察，以确保胃贲门部缝合牢固。退出胃镜，在行Heller肌切开术的贲门部行胃肠减压，确保黏膜层无损伤。1.3观察指标笔者检查了术中失血，术后住院时间，术后到进食间隔时间，术屮和术后并发症，以及术后后遗症，此外，症状和食管功能按以下方面进行评分：吞咽困难评分、食管X线照片、食管测压术、24h食管内pH值测量。1.3.1吞

7、咽困难评分通过对门诊患者术后1年内进行随访评价吞咽困难进展程度。患者被耍求对术后吞咽困难采用通用标准（包括吞咽困难的强度和频率）全面评价，以便于与术前评分对比。1.3.2食管X线照相术所有病例都在术前和术后1年进行食管X线照相术，食管最大横径以及食管膨大类型在术前和术后进行评价并进行对比，食管膨大类型有3种：纺锤形、烧瓶形、S形。1.3.3食管测压术对30例手术患者屮的28例在术前及术后3个月进行食管测压术。测压时采用4通道导管，呼