腺苷蛋氨酸治疗急性胰腺炎合并肝损害的临床疗效观察.doc

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1、腺廿蛋氨酸治疗急性胰腺炎合并肝损害的临床疗效观察［摘要］目的探讨腺卄蛋氨酸治疗急性胰腺炎合并肝损害的临床疗效，并对不同分型的膜腺炎合并肝损害情况进行分析。方法急性胰腺炎介并肝损害74例屮治疗纟H.37例采用腺甘蛋氨酸治疗，并观察两组治疗前后ALT、AST、TB1L.ALB的变化。结果治疗组屮轻型胰腺炎患者的总有效率为96.0%(24/25),明显优于重症胰腺炎患者的总有效率75.0%(9/12),差异有统计学意义(P<0.05)o治疗前治疗组与对照组的肝功能指标ALT、AST、TBIL、ALB经比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d麻，治疗组ALT、AST、TB

2、IL均明显低于对照纟fl,差异有统计学意义(P<0.05)o结论腺甘蛋氨酸治疗急性胰腺炎合并肝损害具有重要的临床价值，值得推广。［关键词］腺背蛋氨酸；急性胰腺炎；肝损害［中图分类号］R576［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)05-151-02急性胰腺炎伴肝损害的发病机制比较复杂，且肝损害的稈度与胰腺炎发病的严重稈度具有相关性［1］。急性胰腺炎临床分为轻型、重型，其屮轻型急性胰腺炎病情常呈H限性,预后良好;重型急性胰腺炎病情凶险，死亡率高［1］。2005年3月〜2008年11月我院共收治急性胰腺炎合并肝损害患者74例,其屮治疗组37例采用腺昔蛋氨酸

3、治疗，疗效较好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2005年3月〜2008年11月收治的急性胰腺炎合并肝损害病例74例,其中男44例，女30例;年龄36〜72岁，平均45.6岁。诊断标准参照1996年第6届胰腺外科手术会议《急性朕腺炎的临床诊断及分级标准》［1］。74例急性胰腺炎合并肝损害患者随机分为治疗组和对照纟ft备37例，其屮治疗纟R37例屮25例为轻型胰腺炎、12例为重型胰腺炎。全部患者均有不同稈度的黄疸以及肝功能指标的改变，如胆红索、转氨酶(AST、ALT)的升高。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治

4、疗方法治疗纟fl与对照纟R均给予常规治疗。包括禁食和胃肠减压;抗生素的丿应用以防止感染;抑制胰腺分泌制剂的应用；各项生命指标的监测以及积极抗休克、纠止水电解质和酸碱平衡紊乱及心肝肾等功能的变化，加强营养支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加腺廿蛋氨酸1.0g入5%葡萄糖250mL中静滴,每日1次,疗程7d。1.3疗效判定标准腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状基木消失;腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征消失;实验室异常指标恢复正常。按显效、有效、进步和无效四个等级评定。显效：5dZ内同时达到上述三项标准者;有效:7dZ内同时达到上述三项标准者;进步:10d2内同时达到上述三项标准者

5、;无效:超过10d者。总有效率二(显效+有效+进步)/总患者数X100%o1.4统计学分析采用SPSS12.0软件，数据以均数土标准差表示，采用x2检验及t检验。2结果2.1治疗组屮轻型胰腺炎与重症胰腺炎疗效比校治疗组中轻型胰腺炎患者的总有效率为96.0%(24/25),明显优于重症胰腺炎患者的总有效率75.0%(9/12),差异有统计学意义(P<0.05)。见表k2.2治疗组与对照组肝功能比较治疗前两组的肝功能指标ALT、AST、TBIL、ALB经比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,治疗组ALT、AST、TBIL均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0

6、.05)。见表2。3讨论急性胰腺炎肝脏损害机制较为复杂［2,3］,急性胰腺炎时膜腺炎症组织内释放的胰蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶和血管活性胰激肽等破坏因了通过静脉冋流入肝脏，真接造成肝细胞变性坏死。胰腺水肿造成腹管梗阻或引起胆-道压力升高，也使肝脏结构与功能损害，出现胆红素代谢障碍。肝脏是胰腺血液I叫流的第一站，病变胰腺释放大量炎症介质及蛋白酶在肝脏损害屮也发挥一定作用。Ranson等认为在无胆石症和酒精性肝损害的急性胰腺炎患者屮，耿腺水肿造成胆道梗阻是肝损害的主要原因，而急性胰腺炎时非阻塞性黄疸的主要原因是DIC引起的胆红素负荷增加、出血及胆红素清除能力下降。近年来的研

7、究表明，急性胰腺炎所引起的肝损害不但可加重急性胰腺炎的病情，英至发展成肝衰竭［4］。腺廿蛋氨酸是治疗肝内胆汁郁积和改善肝细胞代谢、解毒的有效药物，研究报道,它对胰腺炎的改善和血、尿淀粉酶的快速下降有良好的疗效。腺廿蛋氨酸作为体内最重要的甲基供体，同时还具有转硫基和使氨基丙基化的作川，在体内转化为半胱氮酸,并通过进一步的代谢产生谷胱廿肽、辅酶A/牛磺酸类物质，在参与纟H.织细胞Na/K-ATP酶生物反应过程中，极大地促进了内皮细胞磷脂的生物合成，从而稳定内皮细胞结构，改善内皮细胞功能［4］。同时腺廿蛋氨酸的代谢产物谷胱廿肽可提高肝脏的解毒功