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1、腹膜透析治疗急性出血坏死性胰腺炎的临床观察及护理作者：王桂华单位：黑龙江省大庆第四医院肾内科，黑龙江大庆【关键词】腹膜透析；急性出血坏死性胰腺炎；护理急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病情凶险，當并发多脏器功能衰竭，英中伴发急性肾功能衰竭尤为常'见，病死率高，可达30%〜40%,而早期手术治疗可加重内环境紊乱及胰腺组织坏死，并增加手术并发症及感染机会，可使病死率进一•步增高。我院近年來对AHNP崽者早期应用腹膜透析治疗，同时FE合非手术综合治疗共12例，取得良好疗效，现总结如下。1临床资料1.1一般资
2、料:AHNP患者12例,男7例,女5例，平均年龄37.2岁；均符合急性出血坏死性胰腺炎诊断标准，APACHEII评分在8分或8分以上［1］。实验室检杳血、尿淀粉酶升高；CT及B超检查有胰腺形态学改变。发病原因：饮酒6例，胆道疾病2例，暴食4例。并发症：全身炎性反应综合征5例，急性呼吸窘迫综合征2例，急性肾衰3例，休克1例,胰性脑病1例。1.2治疗方法：本组患者在采用禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌、抗感染、肠外营养等综合治疗基础上，在确诊24〜4舫均采用手术方法将腹透管植入，男性插入膀胱直肠陷気内
3、，女性插至子宫直肠陷窝。采用美国百特腹膜透析液和透析管路。术中直接用腹膜透析液2000ml冲洗腹腔，关腹腔冋病厉。视病情给予1.5%〜2.5%腹膜透析液500ml/次，更换1次/h,平均24h给予8000〜12000ml,3d后视病情和腹膜透析液情况改为2000ml,2〜4h/次。腹透液中加用抗生素、5・Fu及胰岛素，平均透析5〜15d。1.3典型病例：患者男，43岁。因饮酒后上腹胀痛2d入院。入院后腹胀进行性加重，伴呼吸窘迫,血压下降,持续无尿。查体:体温3&5°C,血压90/50mmHg（1mm
4、Hg=0.133kPa）,呼吸42次/min,脉搏120次/min,表情痛苦,大汗淋漓,双肺未闻及啰音,心率120次/min。律齐，腹膨隆，全腹压痛（+）,以上腹为重,伴反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿。实验室检查：血淀粉酶588U/L,尿淀粉酶12040U/L,血BUN16.61mmol/L,肌阳264μmol/L,血糖10.4mmol/L,血WBC18.8×109/L,中性粒细胞0.95oB超示胰腺增大，实质冋声不均，腹腔少量积液。CT示胰腺弥漫增大，密
5、度不均，边界不清，胰管扩张，胰周间隙模糊。诊断：急性出血坏死性胰腺炎合并急性感染中毒性休克、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。入院后24h急诊做腹膜透析植管术，术中用吸引器吸出酱油色腹水600ml,用腹膜透析液2000ml冲洗腹腔，术后返病房，间断腹膜透析（IPD）。次入液量500ml/次，每天透析总量12000ml,透析液中加胰岛素、抗生素、5・Fu等治疗，同时给予胃肠减压、抗炎、营养支持、抑制胰酶分泌等治疗，4h后患者腹痛明显减轻，第4天尿量明显增多，改为2000ml/次，每天总量12000m
6、l,共透析12d,患者住院20d后痊愈出院。2结果经治疗的12例患者，其屮有10例患者痊愈，2例患者死于多脏器功能衰竭，病死率16.7%。3护理3.1一-般护理3.L1禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐，减轻腹胀，増加冋心血量，并能减少促胰酶和胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。3.1.2监测生命体征：根据病情，重症监护。每30min监测生命体征1次。病情特别重者每15min监测1次，如出现寒战，体温超过37°C,收缩hk<90mmHg,脉搏〉120次/min,四肢冰冷，少尿
7、，神志淡漠等休克表现和呼吸增快，可能出现了ARDS,应及时报告医生积极配合抢救。3.1.3解痉镇痛：胰腺炎患者剧烈腹痛，造成全身血管收缩，不利于心肌供血，也造成胰腺的血流量减少，加重胰腺自身的损害，故应采取积极措施迅速镇痛解痉。3.1.4纠止水、电解质紊乱：因禁食、胃肠减压及呕吐等引起水、电解质和酸碱失衡，有大量液体丢失到胰周围间隙、腹腔内、胃肠道内，致使有效血循环量减少。应立即补充水、电解质和热昴等，迅速建立有效的静脉通路，及时补充有效循环血昴。纠止水、电解质平衡。胰腺炎使胰胡细胞受损，引起血糖升
8、高和血钙下降，护士应认真做好实验室齐种标本的采集,以便医生了解血糖、电解质、血尿淀粉酶及各脏器的功能等，以利于治疗。3.2腹膜透析的护理3.2.1严格执行无菌操作：病室陈设简单清洁，空气新鲜，每天用消毒液擦拭用具及地面，紫外线空气消毒2次/d,30min/次，减少无关人员出入和逗留。3.2.2透析液：输入腹腔前置于恒温箱或于加热至37°C,腹透前应仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期。如发现浑浊、漏液、过期等现象应严禁使用。323用量:术后第1天500ml/次用*20
