[精品]PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折47例疗效观察.doc

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1、PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折47例疗效观察PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折47例疗效观察［摘耍］目的探讨PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将该院94例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗组(观察组)和动力锻螺钉(DHS)治疗组(对照组)，每组47例，观察两组患者的手术指标，并根据Harris競关节功能评分标准对两组患者的临床疗效进行评价。结果观察组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义(P〈0・05)。观察组患者的疗效优良率为91.5%,显著高

2、于对照组患者的74.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)o结论采用PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效确切，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。［关键词］股骨粗隆间骨折；老年；PFNA内固定手术；临床疗效［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)05(b)-0039-02股骨粗隆间骨折是老年人常见的靓关节骨折类型，随着手术技术水平的提高和内固定器材的改进，多数患者通过手术能够取得良好的治疗效果［1］。但由于老年患者对手术的耐受力有限，因此选择手术时间短、术中出血量少、手术创伤小、术后并发症少的手术

3、方式尤为重要。目前临床上用于治疗粗隆间骨折的手术方式主耍以动力锻螺钉(DHS)为代表的髓外系统和以股骨近端髓内钉(PFN)为代表的髓内系统［2］,选取2010年1月一2013年1月间采用PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者，临床疗效较为显著，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料选取该院94例老年股骨粗隆间骨折患者，所有患者均采取手术治疗，根据手术治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组47例。其中观察组男性患者26例，女性患者21例，年龄61〜82岁，平均年龄(72.3±2.7)岁。骨折按A0分型：A1型14例，A2型23例，A3型10例，致伤原因：

4、生活伤18例，跌倒伤13例，坠落伤10例，交通伤事故伤6例。对照组男24例，女23例，年龄60〜84岁，平均年龄(72.8±2.9)岁。骨折按A0分型：A1型11例，A2型28例，A3型8例，致伤原因：生活伤16例，跌倒伤14例，坠落伤12例，交通伤事故伤5例。1.2治疗方法观察组患者行PFNA内固定手术治疗，连续硬膜外麻醉后患者取仰卧位，在C臂X关机透视下对骨折部位进行解剖复位，然后取粗隆顶点上方纵行5cm切]I,在大转子顶点偏内缘闭合插入导针，扩髓后置入合适的PFNA主钉，主钉位置固定满意，于股骨颈内插入导针，安装并锁定螺旋刀片，据瞄准器操作拧进远端固定

5、螺钉，最后逐层闭合切口。对照组患者行DHS治疗，牵引复位后患者取仰卧位，自大粗隆顶点向下作长约15cm纵行切口，C臂X关机透视下于大粗隆下2cm处钻入导针，导针位置满意后拧入合适的DHS螺钉，再用DHS钢板将螺钉I古I定于股骨干上,最后逐层闭合切口。两组患者术后均给予使用抗生素，预防感染，同吋根据患者的恢复情况指导患者进行功能康复锻炼。1.3观察指标及疗效评价标准观察两组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间，釆用Harris[3]^关节功能评分标准对两组患者的临床疗效进行评价，即功能47分，疼痛44分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。90〜100分

6、为优，80〜89分为良，70〜79分为可，<70分为差。1.4统计方法采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用(x土s)表示，进行t检验；计数资料用率(%)表示，组间比较釆用％2检验。2结果2.1手术指标观察组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合吋间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义(P〈0・05),见表1。表1两组患者的手术指标比较(x土s)■2.2临床疗效观察组患者的疗效优良率为91.5%,显著高于对照组患者的74.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2两组患者临床疗效比较[n(%)]■注：*与对照组相比差异有统计学意

7、义(P<0.05)o3讨论老年股骨粗隆间骨折的发病率较高，非手术治疗效果不理想，且治疗后患者长期卧床容易并发褥疮、坠积性肺炎以及泌尿系统感染等并发症，因此手术治疗已成为目前公认的治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方式。但手术治疗的方式较多，如何选择合理的手术方式已成为临床研究的热点。目前临床治疗老年股骨粗隆间骨折的方式主要分为髓内固定和髓外固定，临床研究认为［4良髓外固定由丁股骨颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨距传导，且内固定物上应力增大，容易造成骨折不愈合或畸形愈合等并发症，此外髓外固定需广泛剥离骨折周围的软组织，局部血运受影响较大，承受负荷压力强度不够，当

8、固定物取出后容易发生再骨折。因此，目前临床推崇采用股