[精品][经典]腹部术后患者肠内营养护理的探讨.doc

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1、［经典］腹部术后患者肠内营养护理的探讨腹部术后患者肠内营养护理的探讨【摘要】目的探讨肠内营养(EN)［1］护理在临床应用的价值。方法分析肠内营养护理过程屮应注意的相关事故及临床效果。结果肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整,费用低，使用和监护简便，并发症少且易处理。结论肠内营养护理是值得临床广泛应用的护理措施。【关键词】腹部手术;肠内营养;护理1常用的肠内营养液肠内营养液的选择应根据患者的实际情况而定［2］。目前国内临床上应用的肠内营养剂一般按126kj/(kg•cl),氮量0.2/(kg•d)供给。部分

2、患者可根据平时的饮食情况，自己配制营养液，如果汁、汤类、米粉、蛋白粉。特殊患者还有特殊膳食［3］,如糖尿病膳食等。2肠内营养途径和输注方式肠内营养的途径:EN途径有经鼻管，胃造口管，肠外痿患者采用经肠胃痿口置管，设法恢复肠道的完整性(内堵或外堵)或连续性做集再回灌法)实施EN。肠内营养输注方式:肠内营养输注方式包括有一次性投给，间接性重力滴注，和连续性经泵滴注3种方式。临床试验表明连续性经泵滴注时，营养吸收较间歇性输注效果好，胃肠道不良反应少,EN输注速度由慢到快，初期应采用低浓度的肠内营养液，使胃肠道逐步适应场内营养液。3肠内营养液的护理具

3、备肠内相关营养的知识:护士本身需要具备相关的肠内营养的知识，才能及时处理肠内营养过程屮出现的突发状况，并能对患者的营养状况做到心里有数，以协助医生及时调整肠内营养液的量和种类。3.1肠内营养注意保持三度即指营养温度，浓度和滴注速度。温度37~41°C。温度过低则引起胃肠道并发症。可首先将营养液加温到37〜41°C,再用电子加温器使其恒温，保证输入温度。3.2瓶装营养液开瓶后4h有效自行配置和需冲调的营养液应按照比例配置，并确保操作过程中不受污染。营养液在使用过程中注意不要添加其他任何营养素和药物，以免破坏营养液的物理稳定性，改变其黏稠度和颗粒

4、大小,影响输注速度和吸收效果。3.3管道护理EN患者一定要保持管道通畅，输注前后以生理盐水冲管，并每FI更换1次喂养管。如输注过程中出现堵管，可用生理盐水冲管，尤其是输注含纤维素的营养液，要定时冲洗管道，以保障通畅。3.4并发症护理3.4.1腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症［4］。主要由于当高渗性的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量的水分以稀释溶液的浓度,大量的水分进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速,而产生腹泻。另一种原因与输入营养液的温度低、速度快有关。故应注意以下几方面:①严格执行无菌技术操作。由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染,故操作前应洗手

5、,打开的能全力必须在24h内输完毕，未输注的应置于4°C冰箱内保存;②严格掌握营养液的输注速度及温度。使用加温器时营养液温度维持在37〜41°C左右，可减少对胃肠道的刺激。控制输入总量，灌注过多容易引起消化不良性腹泻。釆取维持重力滴注的方法，有条件者可应用输注泵控制滴速;③严密监测水电解质的变化，维持酸碱平衡。若出现感染性腹泻应服用抗生素，必要时可暂停鼻饲;④保持肛周围清洁，减少皮肤的刺激。严重腹泻反复刺激患者肛周区皮肤，易出现红肿糜烂，甚至溃疡等。大便后可以用软纸榕拭,温水清洗后涂氧化锌或棘酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状吋，按医嘱

6、补液;⑤心理支持。腹泻不仅加重了患者机体的痛苦，同吋给患者造成心理上恐惧，因而应加强患者的心理护理，给予精神上的安慰和理解，同时及时处理大便失禁的困窘。3.4.2糖代谢并发症护理①高血糖:给予低糖饮食，鼻饲或静脉滴注降糖药物，末梢血糖监测,根据患者血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6〜10mmol/L;②低血糖:停止鼻饲营养时应及时补充糖水;③维生素缺乏:营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充,防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。3.4.3误吸护理胃管置入长度应在55、65cm。利用流体学知识，患者鼻饲时床头抬高30〜40cm。若病情许可

7、取半卧位，注入营养液的速度不宜过快。鼻饲后保持体位30min,可预防食物返流，也有利于食物排空。定时检查胃内潴留液情况，若胃内潴留液大于100ml者应暂停喂养2〜4ho一旦发生误吸应停止鼻饲，釆取头低右侧卧位，立即吸引胃液。使用呼吸机的患者，鼻饲前应吸净痰液，抬高床头30^40°,防止食物进入气道。3.4.4恶心、呕吐多因肠内营养液输注速度过快或量多引起。可减慢输注速度,根据患者的实际情况，液量以递增的方法输入，使肠道有一个逐步适应的过程，最好釆用24h均匀输入，对于个别患者出现明显的呕吐表现，应判断是否存在其他原因，如贲门括•约肌松弛、颅高

8、压等，及时通知医生采取措施。同吋加强口腔护理，减少恶心、呕吐的发生。鼻饲时应抬高头部、胸部30。o灌注后至少1h后再平卧，借助重力和坡床的作用防止反流。在患者病情许