[精品][经典]创伤患者合并糖尿病的临床特点及围手术期的处理.doc

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1、[经典]创伤患者合并糖尿病的临床特点及围手术期的处理创伤患者合并糖尿病的临床特点及围手术期的处理【摘耍】目的明确合并糖尿病的创伤患者外科围手术期血糖控制的安全方法。方法对50例并存糖尿病的创伤患者的围手术期诊断与治疗进行回顾性分析。结果糖尿病以2型多见，多见于年长者。5例因病情不典型而漏诊。1例死于严重的脑外伤。结论静脉应用普通胰岛索是围手术期糖尿病患者血糖控制的安全有效的方法。【关键词】糖尿病;胰岛素;创伤患者Perioperativemanagementinthetraumaticpatientswithdiabetesmel1itusWAN

2、GRui-cheng.DepartmentofGeneralSurgery,theThirdPeople，sHospitalofHuaianCity,JiangsuProvinceHuaian223001,China[Abstract]ObjectiveTodeterminethesafemethodofperioperativeglycemiccontrolinthetraumatiepatientswithdiabetesmel1itus・Methods50casesofdiabeticpatientsunderwentvarioustrau

3、maticprocedureswereretrospective!yanalyzed.ResultsTheassociateddiabetesoccurredfrequentlyintype2、elderlypatients・5casesweremisseddiagnosisowingtotheinsidiousdiabeticcourses,and1casediedofsevere・woundofbrain.ConelusionIntravenousregularinsulinadministrationduringperioperativep

4、eriodisaneffectiveandsafemethodformanagementofthediabeticpatients・[Keywords]Diabetesmellitus;Insulin;Traumatic;Patients作者单位：223001江苏省淮安市笫三人民医院普外科本文报告2000年6月至2009年6月，本科收治的50例合并糖尿病的创伤患者围手术期诊治体会,重点讨论创伤患者并存糖尿病的特点及围手术期血糖控制的方法。1临床资料1.1一般资料本组50例中，男45例、女5例。年龄43、81岁，其中50岁以上的为42例，平均56.

5、3岁。1.2糖尿病的诊断及病情程度入院吋已确诊糖尿病者6例，其中胰岛素依赖型（I型）1例，胰岛素非依赖型（II型）5例o入院前已釆用胰岛素注射治疗1例，该例空腹血糖达8.5mmol/L长期II服降糖药物3例，间断服药治疗1例,单纯饮食控制者1例。该5例空腹血糖在8.2~8・9mmol/Lo入院时自称无糖尿病史者44例，占88%。该44例空腹血糖达8.3、19・5mmol/L,尿糖（+-+++）所有病例在创伤病情平稳后复查空腹血糖值均在7.8mmol/以上,其中5例是在出现感染或切II不愈后才查空腹血糖，而后发现糖尿病的，故归于漏诊。本组合并高血压

6、病13例,冠心病11例，既往脑血栓形成病史3例。1.3创伤种类与治疗结果50例中，外伤性颅内血肿7例、气管割裂伤2例、多发性肋骨骨折合并创伤性血气胸5例、闭合性肝破裂4例、脾破裂3例，小肠破裂3例（其中1例为开放性刀刺伤）、左半结肠破裂1例、锁骨骨折5例（其中1例为开放性）、肱骨干骨折2例、股骨颈骨折5例、股骨干骨折5例、胫骨骨折8例（其中3例为开放性）。其中36例行急诊手术，14例行择期手术治疗。本组死亡1例，死于严重颅脑损伤。此外术后发生切II感染4例，切II不愈2例,肺部感染1例。急诊手术患者中1例术后并发低血糖昏迷。2讨论2.1创伤患者并

7、存糖尿病的特点2.1.1病情危急，容易漏诊创伤患者系突然受伤。伤前多无典型的糖尿病症状或明确的糖尿病史，因为伤情重，入院后忙于抢救及手术，如未能及时注意血糖情况极容易漏诊。等到糖尿病的并发症发生以后再来控制血糖则使工作被动。2.1.2多见于50岁以上的患者本组平均年龄56.3岁，除1例有明确1型糖尿病史外，其余均为2型，这类型患者常有高脂血症和高胰岛素血症，由丁胰岛素受体结合功能下降或敏感性降低，表现为胰岛素抵抗［1］。而创伤、手术应激等使肾上腺皮质活动增高，儿茶酚胺、类固醇激索、生长激素等分泌增加，使机体利用葡萄糖功能下降，月旨肪蛋口质分解代谢

8、和糖异生作用增强,可加重胰岛素抵抗。2.1.3宜于并发心脑血管病、手术风险大1型糖尿病常伴肾脏和微血管损害，而2型糖尿病则以心脑血管病并