[精品]不同体位下深静脉置管术的疗效观察.doc

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1、不同体位下深静脉置管术的疗效观察不同体位下深静脉置管术的疗效观察良好的静脉通路是急救和社区卫生医疗中处置的关键,尤其是对于急需救治的急危重症患者和特殊患者，常需要在特定的条件下和特定的体位进行，无法按照操作常规进行｡进而耍求社区医生在不同的环境下做出良好的处理｡本文就临床常见的正规操作和无法摆置体位､坐位的两组患者进行对照分析，提出治疗中的一些问题，力求对社区卫生工作有些启示｡资料与方法共有72例患者，其中男38例，女34例，年龄34〜68岁｡颈内静脉穿刺置管术42例，锁骨下静脉穿刺置管术30例｡非正常体位

2、的患者36例,其中男24例，女12例,年龄24〜65岁｡严重肾衰竭伴心力衰竭8例，多发伤呼吸机支持7例，癌症晚期需营养支持的9例，来诊意识不清者4例，心包积液8例｡患者均无法平卧，仰卧40°以上18例,60。以上13例，几乎完全坐位（80。〜90°）4例，无法配合侧卧位1例｡操作方法正常体位首选颈内静脉中点穿刺法，若发生困难可屮途改为锁骨下静脉中点穿刺法，其中中途改穿刺位置者约6例，占8.3%;非匸常体位首选锁骨下静脉中点穿刺法，以方便操作｡导管使用情况见表1｡结果所有病例均穿刺成功，未出现空气栓塞､气胸和

3、呼吸､心脏骤停等并发症｡使用导管最长的为透析患者，为3个月14天，而非透析患者大部分在病情平稳后拔出导管,最长为1〜2个月｡使用过程顺利，相关结果见表1｡讨论深静脉穿刺在临床早已广泛使用，常用于循环功能监测､经静脉放置起搏器､完全静脉内营养､给药､缺乏外周静脉通路､快速液体复苏､静脉完全栓塞的抽吸､应急透析等｡通常我们常常依据外科操作规程，摆放•定的体位，以使操做过程规范，防止各种并发症如血气胸､动静脉痿等等&

4、#65377;有报道肘前､股静脉等是呼吸窘迫病人的最佳部位｡而我们通过以上的工作并未使并发症的发生率发生显著改变｡有些并发症如气胸,文献报道发生率0〜6%,主要与穿刺者的经验有关，非其他因素｡我们体会只要具备良好的解剖知识，掌握准确的进路，就能做好此项操作｡穿刺点位于锁骨中内1/3交界处下方1cm,右手持针,左手放于胸骨上凹定位，穿刺针紧贴锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针,深度为3~5cm,注意进针的斜面方向｡锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋的外侧缘，成人长约3~4cm,直径约为1〜2cm｡前

5、缘为锁骨内侧缘，后为前斜角肌，下为笫一肋上缘｡锁骨下静脉越过第一肋骨上方表面，向内､向下和轻度向前跨越前斜角肌,与颈内静脉在胸锁关节后汇合｡屮心静脉导管的安全选择取决于以下因素:解剖学､机体重要系统或主要器官的功能状态及有无严重的局部问题(如水肿､皮肤破损或感染)｡如呼吸功能衰竭或颅内压增高的病人无法耐受Trendeleberg体位，因而要采用无须该体位的中心静脉插管如贵要静脉或股静脉｡如已知或怀疑病人存在严重的凝血障碍，最好不要采用锁骨下静脉作为穿刺部位，因该部位发生的出血不仅难于发现，而且

6、无法直接压迫止血｡术中若发生误伤颈总动脉，应立即拔针并压迫止血｡锁骨下穿刺体位应将头摆向对侧，穿刺侧肩部略上提､外展,使上臂三角肌膨出部变平，便于穿刺。参考文献1何忠杰，陈东，赵宇,等.锁骨下静脉下入路穿刺法•中华内科杂志.1999,38(4):227・