[精品]关于妇科腹腔镜的进展和临床技能的思考.doc

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1、关于妇科腹腔镜的进展和临床技能的思考三大方曲进展%1.手术范围的拓展和并发症的降低*各种了宫切除术式的成熟*在了宫内膜癌等恶性肿瘤的深入应用*新领域的开拓，如泌尿系，報形，显微等并发症*总趋式下降*与开腹手术几近相同*诊断性腹腔镜%1.更多的妇科医生在应用*人数增加*观念更新*利益显著三•手术设备更加完善，基础研究更加全面*安全性的能源*更清晰的影像*更智能化的辅助*免疫系统的影响*血液动力系统的影响*细胞代谢水平的影响随着近10年腹腔镜手术在屮国的普及，有些问题亦突显出来:*医务人员的培养*临床技术的提高*正确看待新技术或设备*正确看待适应症和并

2、发症等以个人的管见简述Z手术纟R人员的培养要点—、组成人员相对固定：包括：器械护士及麻醉师，以台上四人组为佳二、主要手术人员的基木素质基础：开腹及阴式手术的经验，熟悉并理解设备及手术器械三、培训程序：1.台下看（初步印象，全面观察）2.二、三助手（体会器械）3.—助手（换位思考）4.术者（全面调度）四、教材：必须完整看一本书五、捷径：没有“传、帮、带”和持之以恒是法宝六、禁忌不具备同种疾病开腹手术能力的手术不按培训程序的“冒进”手术在设备条件不可靠的情况下的手术患者有禁忌症的手术非木学科的手术手术纟R人员提高技能的要点：A.增加交流，开阔视野B.积

3、累病例，提高手技C.文献阅读，追随前沿D.他山之玉，为我所用E.随时了解设备的进步，成为真正的“巧妇”LAVH手术步骤探查（1）了宫及双附件形态颜色活动度积液或血探查（2）全腹腔腹膜肠道大网膜肝脏胆囊脾脏剪断骨盆漏斗韧带提起附件电凝充分必要时解剖血管剪断了宫圆韧带剪开阔韧带前叶钝性分离后剪开可外推达返折腹膜水平剪开阔韧带后叶靠近子宫钝性分离后剪开外推达同侧宫舐韧带剪开下推膀胱返折腹膜助手上推子宫提起有张力剪开紧贴宫颈下推了宫必要时注入水垫凝剪了宫动脉子宫举向对侧尽最解剖清楚双极凝结充分靠近了宫剪切注意输尿管剪断主韧带剪开后疗隆横行剪开浆膜不要过深可

4、下推置管检查出血损伤引流管的位置正确认识设备及新技术一、气腹机：A.不同种类的优缺点*最大进气量*白动化稈度*是否加温B.机器显示指标的临床意义*判断气腹针的位置*术屮麻醉的肌松状态*膨腹不良时的原因杳找二、凝结切割设备分类：单极双极数控电凝ligasure超声刀三、冲洗、吸引设备A.分类*冲洗吸引一体机*冲洗、吸引分体机*原有设备（吸引器、滴器等）B.分析—体机冲洗力强，使用方便，环境密闭，但冲洗圧力不易控制，设备有损耗，相对成本高。分体机冲洗力强，且可分别控制，但连接繁琐，设备成木高，占用空间。原有设备冲洗力适中，设备熟悉，且有备用，成本低。四

5、、影像设备*摄像头*主机*显示器A.摄像头的类型与影像效果的关系*单镜片三镜片*扫描象素*镜头后置镜头前置*前保护片单层双层防雾处理B.主机的类型与影像效果的关系*输出象素*模拟信号处理数字信号处理*混频输出分量输出C.监视器的类型与影像效果的关系*扫描线数*混频处理分量处理*扫描频率%1.光源的类型与使用效果的关系*流明数*漠灯尙灯*单灯双灯临床小问题的探讨屮小动静脉的止血*单极电凝？*双极电凝？*ligasure*超声刀？*缝线结扎？*钛夹？*吻合器？分离器官或粘连*锐性剪开？*钝性剪开？*注水分离？标木取出*自阴道切开并缝合？*H腹壁切口取出

6、？*“粉碎”取出？*“取物袋”取出？*吸引取出？腹腔镜术示引流管放置1、必要性：观察出血减少术示病率2、方式：阴道“T”管阴道纱卷腹壁引流妇科腹腔镜手术发展的方向*增加已作术式的例数，积累经验，使其更完善*及时吸取器械方面的新技术*开展恶性肿瘤细胞减灭术的标准术式*开展妇科泌尿系手术*开展妇科显微手术腹腔镜在妇科急诊屮的优势诊断及时处理及时可进可退