[精品]急性重症胆管炎50例治疗分析报告.doc

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1、急性重症胆管炎50例治疗分析报告急性重症胆管炎50例治疗分析报告摘要目的:探讨急性重症胆管炎有效治疗的经验方法。方法:对1996年1月〜2008年12月收治的50例急性重症胆管炎临床资料进行分析。结果:手术治疗42例，治愈38例，死亡4例。非手术治疗8例，治愈3例，死亡4例，好转1例。讨论:急性重症胆管炎原则上宜早期手术,能显著降低死亡率及并发症风险。关键词急性重症胆管炎外科手术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.083急性重症胆管炎（ACST）在临床表现上病情凶险，进展快,病死率高。特别老年人发展尤为迅速^[

2、l]o现将我院1996〜2008年收治的50例急性重症胆管炎诊治体会分析如下。资料与方法1996〜2008年收治急性重症胆管炎患者50例，男35例，女15例;60岁以上42例,45-60岁2例。发病到就诊平均时间3天，既往病史:有胆道系统结石36例。有胆囊切除手术者12例,暴饮暴食诱发者12例，并有内科疾病如高血压、糖尿病、肝硬化、心脑病者37例,主要临床表现:全腹肌紧张、压痛及反跳痛明显者44例，疼痛局限、仅有脐周及右上腹疼痛者6例。疼痛伴黄疸42例，胆汁培养阳性者32例，细菌类型包括大肠杆菌厌氧菌、绿脓菌等，以大肠杆菌多见。结果手术治疗42

3、例,分为入院早期（6小时以内）、非早期（6小时以上）手术组，治疗效果见表1。有8例患者入院时已丧失条件及家属拒绝手术耍求保守治疗，治愈3例,好转1例,死亡4例,与手术治疗比较，见表2o讨论急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高。本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展，但病死率仍然较高。从表1及表2分析,急性重症胆管炎治疗可归纳总结如下:①手术治疗效果要明显优于非手术治疗；②治愈率与患者入院早晚具有很大关联性；③早期手术伤口感染率明显低于非早期

4、手术;④合并有心脑肾功能疾病者死亡率明显高于体质较好者。本组有37例合并有内科疾患，死亡8例屮占5例;⑤老年患者死亡率明显高于非老年患者，本组60岁以上老年患者42例，死亡7例,8例非60岁以上患者中1例因感染较重、就诊吋较晚(〉72小时)、合并有糖尿病而死亡;⑥早期及足量联合应用抗生素患者，伤口感染率及死亡率明显降低。急性重症胆管炎是外科急腹症、病情凶险,多合并休克及多器官功能衰竭。主要特点〈sup〉[2]〈/sup〉:①起病急、进展迅速、急易发生中毒性休克。DIC死亡率一般在15%以上;②胆道五联症、腹痛、黄疸、发热、休克及精神症状;③并发症多、极易致

5、胆痿、胆道出血、腹腔及腹下积液及肾功能衰竭。治疗:①积极早期手术是治疗急性症胆管炎关键。②足量联合应用有效抗牛:素。③注意补充电解质、防止酸碱平衡紊乱。④选择合适手术方式，加强手术期管理，控制感染纠正脱水、酸屮毒、电解质平衡,有效生命支持，是抢救成功的有效保证^[3]o参考文献1石景森，孙学军,等.急性重症胆管炎处理方法的选择•临床外科杂志，2004,12(12):722-703.2林胜璋，郑志强,王向昱，等•老年人急性重症胆管炎的治疗探讨.中国急救医学，2005,25(9):698・3孙毅,奚建立，李贞，等•老年梗阻性管炎及患者延误治

6、疗原因分析•医药论坛杂志,2005,26(6):70.