[精品]聚左旋乳酸可吸收骨固定系统结合成骨散治疗距骨骨折.doc

《[精品]聚左旋乳酸可吸收骨固定系统结合成骨散治疗距骨骨折.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、■■no聚左旋乳酸可吸收骨固定系统结合成骨散治疗距骨骨折聚左旋乳酸可吸收骨固定系统结合成骨散治疗距骨骨折摘要目的:探讨聚左旋乳酸(PLLA)可吸收骨固定系统结合成骨散治疗距骨骨折的临床疗效。方法:选用PLLA可吸收骨固定系统结合自拟成骨散治疗距骨骨折16例。结果:全部骨折无移位，均愈合良好,优9例，良5例,可1例,差1例,优良率87.5%o结论:PLLA可吸收骨固定系统结合成骨散治疗距骨骨折缩短了病程，降低了并发症。关键词聚左旋乳酸可吸收骨固定系统成骨散距骨骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.069资料和方法

2、2005年6月〜2008年6月收治距骨骨折患者16例，男9例，年龄15〜45岁,平均35.5岁；女7例,年龄16〜38岁,平均32岁。左侧10例，右侧6例o根据美国Hawkins分型：I型3例，II型7例,III型5例，IV型1例;单纯距骨骨折4例，伴有内外踝骨折8例，伴跟骨骨折2例，伴足部骨折和脱位1例,开放性骨折1例。车祸伤12例，摔伤4例。均为新鲜骨折。手术时间为伤后5~7天，平均6天。治疗方法:①手术方法:取仰卧位，患侧小腿垫高10cm,腰麻或硬膜外阻滞麻醉，开放性骨折常规清创,距骨头、距骨颈和距骨体部骨折行踝部前内侧S形切口，逐层切开皮肤、

3、浅深筋膜，将胫后肌肌腱牵向后方，切开关节囊，显露距骨骨折部，距骨体脱位或半脱位可撬拨复位,用山钳临时固定骨块，由距骨颈内侧靠距骨头关节面后方，向距骨体后外侧钻孔，拧入合适长度的可吸收螺钉或用助推器敲入固定棒。另行足背前外侧约3cm小切口，显露距骨头颈部外侧，由距骨颈外侧靠距骨头关节面后方垂直骨折线，向距骨体后内侧钻孔，拧入合适长度的可吸收螺钉，使2枚可吸收螺钉或钉棒成交叉状。距骨后突骨折则取内踝后方弧形切口，将胫后肌、神经、血管和跟腱等一并牵向后外侧，切开关节囊，复位骨折块，由距骨后突向距骨体钻孔，拧入合适长度的可吸收螺钉。②药物应用:术后第2天起运

4、用中药，以自拟成骨散（锻自然铜20g,龟板10g,血竭10g,骨碎补12g,牡蛎10g,土鳖虫9g,杜仲12g,续断10g）为主方，根据骨折早、中、后三期结合患者情况辨证施治，口服3〜6g/次,2次/R,15天为1个疗程,口服1〜3个疗程,未发现严重不良反应。以早活动，晚负重为原则配合功能锻炼。疗效评定标准:评定预后釆用Kenwright的功能分类标准［1］。结果16例患者获随访16〜22个月，平均19个月。骨折愈合情况：I型3例均愈合；II型7例均愈合;III型5例均愈合;IV型1例，愈合0例,无菌性坏死1例。根据踝关节功能评定优9例，良5例,可1

5、例,差1例,优良率87.5%o讨论骨折愈合修复是一个比较复杂的过程，中药对骨折愈合有一定的促进作用，作者根据传统的中医理论将具有强筋壮骨、补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛功效的自拟成骨散为基础方，加以骨折早、中、晚三期临床特点和因人而治的特点，进行辨证论治,促进骨折愈合，早期开展功能锻炼，效果满意。距骨骨折是临床上治疗困难的部位，笔者认为早期手术治疗、解剖复位、内固定稳定，术中保护血运、术后积极改善血运是治疗距骨骨折的关键。故作者根据以上原则，釆用PLLA可吸收骨I古I定系统结合自拟成骨散治疗距骨骨折，可免除二次手术,PLLA可吸收骨固定系统可完全埋置于

6、距骨屮，有助于骨膜形成、生长，可早期建立骨膜血供，也不会增加感染;术后结合II服自拟成骨散，可减轻术后肿胀,改善局部血运，促进骨折愈合,减小缺血性坏死率、内固定松动或断裂等并发症，疗效满意。参考文献1Karlstrom0.IpsilateralFractureofthefemurandTibia・JBoneJointSurg(Am),1997,59:240-243.