[精品]美托洛尔联合普罗帕酮对房颤的疗效观察.doc

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1、美托洛尔联合普罗帕酮对房颤的疗效观察美托洛尔联合普罗帕酮对房颤的疗效观察【摘耍】目的：探讨美托洛尔联合普罗帕酮对阵发性房颤的疗效。方法：以房颤发作前至少1月连续服用美托洛尔者为A组，于静脉应用普罗帕酮转复房颤前30分钟口服美托洛尔，未服或未连续服药者分为B组。结果：A组普罗帕酮转复房颤时间(31・6±23・6)S,转复率A组88.7%,A组普罗帕酮用量(92・3±36・5)mg,B组转复时间(54.4±36.0)S,转复率B组73.3%,普罗帕酮用量(124.4±42・1)mgo结论：阵发性房颤发作前连续服用美托洛a尔的患者静脉注射普罗帕酮转复房颤时较未服药者转复律

2、高，转复时间短，用药量小，未见明显不良反应。【关键词】心房颤动；普罗帕酮；美托洛尔文章编号:1009-5519(2007)20-3041-02中图分类号:R5文献标识码：A心房颤动是除了室早和房早以外的发病率最高的心律失常[1],TC类抗心律失常药普罗帕酮用来转复心房颤动，或心房扑动及长期抑制阵发性房颤的复发已显示其较好的疗效，在临床工作中我们发现,阵发性房颤发作前，连续服用美托洛尔的患者，静脉注射普罗帕酮转复房颤时，较未服药者转复率高，转复时间短，用药量小，而未发现明显不良反应。我们将平时服用美托洛尔的患者与静脉应用普罗帕酮转复前30分钟口服美托洛尔者比较结果报道

3、如下。1资料与方法1.1资料来源：2000年1月〜2006月12月的住院及急诊患者，年龄36-80岁，平均(58.6±13.2)岁，房颤发作有症状开始，0.5〜72小时，常规12导联心电图为证据。在本次房颤发作前至少1个月连续服用美托洛尔者为A组，未服用或未连续服药者为B组。1.2排除标准：瓣膜病，病窦综合征，长Q-T间期综合征，房室及束支传导阻滞，急性冠脉综合征及心、肝、肾功能不全和电解质紊乱者除外。A、B两组—•般情况见表1。1.3用药方法：建立静脉通道，行心电血压监测，并记录12导联心电图，普罗帕酮70〜105mg静脉推注10分钟，注射完毕观察10-20分钟，

4、未转复者重复70mg,最大累积量210mg,A组在用药前30分钟口服美托洛尔25-50mg(依心率情况)。观察指标：每次用药前后30分钟记录心率、血压、心电图，房颤转复后继续观察4小时。试验终点：4小时内转为窦性心律者为有效，未转复窦性心律者无效。当心率<60次/分，血压V90/60mmHg,心电图QRS间期〉0.12秒或延长〉原25%,Q-T间期延长〉原25%或>0.5秒及出现临床不稳定者立即停止用药，并严密观察直至稳定。1.4统计学方法：计量资料用均数土标准差(x土s)表示，组间数据比较用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.150例均为阵

5、发性房颤其中男44例，女6例。原发病分别为冠心病(仅指心电图ST-T改变，除外急性冠脉综合征)30例，高血压病16例，糖尿病2例，特发性2例，本次房颤发作前至少1个月坚持服用美托洛尔25-100mg/d35例为A组，余15例未服或不正规服药为B组。两组-•般情况经统计学处理差异无显著性，见表lo2.2房颤转复率，转复时间及用药量：见表2。2.3未转复者心率、血压情况：4小时后仍未恢复窦律A、B两组各4例,普罗帕酮用量均已达210mg,A组4例心率由(131.6±27.5)次/分降至(90.0±19・7)次/分，B组4例心率由(130.2±22.3)次/分降至(94・

6、2±20・4)次/分，下降率分别为32.1%和29.7%(P>0.05)o血压变化差异无显著性。2.4药物不良反应：A组1例用药后50分钟出现长R-R间歇达3.2秒，停药后长间歇约2分钟消失后转为窦性心律70次/分，患者未诉不适。该患者基础病为冠心病，劳力型心绞痛，平时服用美托洛尔25mg每日2次,普罗帕酮静推前30分钟口服美托洛尔25mg,余患者心电图QT间期、P-R、QRS间期均无变化。3讨论本实验B组转复成功率73.3%,平均转复吋间54.4S与国外同类实验结果近似［2］,而A组普罗帕酮转复成功率88.7%,虽然与B组的73.3%无统计学意义，可能与例数少有关

7、，但平均转复吋间短(31.2±23.6)S与(54・4±36.0)S比较P<0.05,普罗帕酮用量少(92.3±36.5)mg与(124.4±42.1)mg比较PV0.05。房颤患者转复为窦性心律并长期维持窦性性心律，仍是目前最理想的治疗结果［3］。普罗帕酮为快钠通道抑制剂，它直接作用于心房肌组织，延长其有效不应期和功能不应期，减慢心房自律性，同时该药还具有B受体阻滞作用和钙钾通道组织效应，它可抑制房室结传导，减慢心室率而改善血流动力学。已有较多临床试验证实，在转复阵发性房颤时，普罗帕酮静脉应用是有效、快速、安全的。B受体阻滞剂是房颤吋控制心室率的一线药物［4］