超声造影在膀胱癌诊断中的应用及进展杨宗柯综述王德林审校.doc

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1、超声造影在膀胱癌诊断中的应用及进展杨宗柯综述王德林审校重庆医科大学附属第一医院泌尿外科（重庆400016）摘要：膀胱癌是泌尿生殖系统嚴常见的恶性肿瘤。膀胱超声造影是新兴的极具应用前景诊断膀胱癌的方法。木文就超声造影对膀胱癌的诊断做一综述，以期为临床膀胱癌的防治提供帮助。关键词：超声造影剂；超声造影；膀胱癌Developmentinapplicationofcontrast-enhancedultrasonographyindiagnosisofbladdercancerYANGZongke；WANGDelinUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofCho

2、ngqingMedicalUniversityABSTRACT:Bladdercanceristhemostcommonmalignanttumoringenitourinarysystem.Contrast-enhancedultrasoundisanewandpotentialmethodindiagnosisofbladdercancer

3、ancer.KEYWORDS:Ultrasoundcontrastagent；contrast-enhancedultrasonography；bladdercancer膀胱癌在我国是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，以膀胱移行细胞癌多见,恶性程度高,复发率高，给患者带来极大痛苦。膀胱癌的治疗及预麻取决于肿瘤的早期发现、肿瘤分期和分级。因此，准确诊断早期肿瘤和肿瘤分期非常重要。超声造影作为近几年发展起来的一种新的、无创性、可反复使用诊断膀胱癌的方法越来越引起人们的重视。为此，本文就超声造影在膀胱癌诊断屮的应用进行概述。1.超声造影剂1・1超声造影剂的发展超声造影剂通常是指直径为儿十微米至2

4、微米的有壳微气泡，微泡売厚1〜500nm,壳体主要由蛋白质、糖类、脂质或多聚化合物构成。1968年，美国RayGramiak"］等用生理盐水与靛青绿混合震荡麻产生微气泡超声造影剂，经导管直接注入右心腔及大血管，由于微气泡增强了血液对声波的反射作用，因而能够记录到这些不同腔内的冋声信号，遂首次提出超声对比显影的概念。此后，超声造影剂的发展经历了三个主要阶段。第一阶段，造影剂为游离气泡型，主要成分是空气或氧气，缺点是无成膜物质，不稳定，体积大，由于空气和氧气溶解度较大，既不能经静脉注射也不能通过肺循环，只能通过心导管插入主动脉或心腔内，并且微泡在血液循环屮持续时间极短，仅用于右心显影。第二

5、阶段，为包裹型造影剂，1984年，Feinstein［2］等发明了以白蛋白为膜结构、空气为核心的超声微泡，由于微气泡被白蛋白等包裹，不会快速地溶解于血液屮，育径明显减小(<8曲1),可以通过肺循环，使经外周静脉注射作左心腔及外周血管造影成为可能，由于气体周围包裹一层膜，使得微泡的稳定性显著提高，在血液屮持续时间延长，同时增强了血液的多普勒信号，实现了超声造影由有创性向无创性转变，使超声造影进入一个新的发展阶段*这一阶段超声造影剂以Levovist(徳国先灵公司制造)为代表。第三阶段，为氟碳类造影剂，由于氟碳气体稳定性更好，在血液屮饱和度低，不易弥散，微气泡更稳定，不仅能通过肺循环，还可

6、通过微循环毛细血管网，能显著增强其在组织内对比信号和延长其在血液循环屮持续时间，使备脏器更好地显影皈。这类造影剂外売多采川天然的或合成的高分了多聚物，抗压性和稳定性明显提高。目前M用于临床的新型超声造影剂为声诺维(SonoVue)，其微泡内含高分了低溶解度无毒悄性气体六氟化硫，包衷外壳为磷脂，磷脂与人体具生物兼容性，是目前临床应用最多的新一代超声造煤剂，具有安全、造煤持续时间较长等优点。1・2微泡超声造影剂的作用机制微泡超声造影剂是血池造影剂，不会渗透到血管外纽•织。超声造影允许超声动态观察脏器的血流情况，包括大小血管及微血管的分布。微泡造影剂肓径大多数在2〜5畑，与红细胞直径相似，共

7、至小于红细胞右•径，白外周静脉快速注射进入血管后，微泡能通过肺循环进入体循环，造影剂微泡可分布于全身各脏器的毛细血管网，使脏器显影。1.超声造影的成像技术为了适应新型超声造影剂的特性，与Z相关的超声造影成像技术也不断发展。超声造影的特异性成像技术主要是利用微泡菲线性声学效应来提高灰阶成像的对比分辨率和空间分辨率。这些成像技术有［叫2.1二次谐波成像技术(secondharmonicimaging,SHI)在微泡产生的背向散射信号屮，不仅含有与发