雷珠单抗玻璃体腔注射联合黄斑格栅光凝治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察.doc

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1、雷珠单抗玻璃体腔注射联合黄斑格栅光凝治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察【摘要】目的：评价雷珠单抗玻璃体腔注射联合黄斑格栅光凝治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）性黄斑水肿的疗效及安全性。方法：按照纳入标准收集BRVO性黄斑水肿患者44例44只眼，所有患者均常规行矫正视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、眼压、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影及光学相干断层扫描检查。根据不同的治疗方法，将患者分为雷珠单抗联合激光光凝治疗组（试验组）和单纯激光光凝组（对照组），每组22只眼。随访期间采用治疗前相同的设备和方法行相关检查。随访6个月,对比分析两组患者治疗前后视力、黄斑中心视网膜厚度（CRT）的变化

2、情况。结果：末次随访时，试验组、对照组患者较治疗前视力预后有效率分别为63.6%、31.8%,差异有统计学意义（PC0.05）；试验组、对照组患者CRT较治疗前分别减少了（126.2土54.6）、（60.7±21.6）?m,与治疗前的CRT比较差异均有统计学意义（t二9.98、11.00,P<0.05）o结论：雷珠单抗玻璃体腔注射联合黄斑格栅光凝治疗BRVO性黄斑水肿可以减轻黄斑水肿，提高视力。【关键词】视网膜静脉阻塞；雷珠单抗；激光光凝视网膜分支静脉阻塞（branchretinalveinocclusion,BRVO）是常见的视网膜血管疾病，其并发的黄斑水肿可导致患者视力严重下降［1］。

3、黄斑格栅样激光光凝是经典的治疗方法，可减少血管渗漏，改善黄斑血液循环，减轻黄斑水肿；但患者视力恢复缓慢口-不明显，另外激光光凝造成视网膜组织的损伤，故该疗法具有一定的局限性[2-5]o近年来，抗血管内皮生长因子(VEGF)类药物玻璃体腔注射治疗黄斑水肿取得一定的疗效,代表药物雷珠单抗，可使患者视力明显提高，应用越来越广泛；但其效果并不持久，需多次重复注射治疗，增加了眼内炎筹相关并发症的风险。因此，黄斑格栅激光光凝联合玻璃体腔药物注射成为目前治疗的趋势。为分析联合治疗的疗效及安全性，笔者对一组BRVO继发黄斑水肿的患者进行了玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑格栅光凝或单纯黄斑格栅样光凝治疗，并随访

4、观察，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究为冋顾性研究，收集2013年10月-2015年3月在本院就诊，并临床确诊为BRV0性黄斑水肿的患者44例44只眼。纳入研究的44例44只眼中，男24例，女20例，均为单眼发病；年龄33〜77岁，平均(54.6±7.8)岁；病程0.5-11个月，平均(4.8±1.5)个月。根据医师的治疗经验，对患者行雷珠单抗玻璃体腔注射联合黄斑格栅光凝治疗(试验组)，或单纯黄斑格栅光凝治疗(对照组)。试验组男14例14只眼，女8例8只眼，平均年龄57.5岁，平均矫正视力(0.27±0・12),平均屮心凹视网膜厚度(centralretinalthicknes

5、s,CRT)为(425.3±42.7)?m；对照组男11例11只眼,女11例11只眼，平均年龄53.4岁，平均矫正视力(0.21±0.15),平均CRT为(418.8±35・8)?mo两组患者的年龄、视力及CRT比较差异均无统计学意义(卩＞0.05),具有可比性。所有患者治疗前均被告知治疗目的和治疗后可能发生的并发症，并签署治疗知情同意书。1.2纳入标准（1）患眼从有症状开始至进入本研究视力无改善；（2）直接或间接检眼镜证实黄斑弥漫性或囊样水肿；（3）荧光素眼底血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）检查晚期见波及黄斑区中心凹的视网膜荧光素渗漏及积存；（

6、4）光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography,OCT）显示黄斑区神经上皮层增厚或伴囊样水肿，CRT2250Pm[6]o排除白内障或其他屈光I'可质混浊影响眼底检查者、青光眼或高眼压病史者、患有其他影响视力的视网膜疾患者，以及接受过眼内注射、激光光凝及内眼手术者。1.3检查方法所有患者均常规彳亍最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity,BCVA）＞裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼压、眼底彩色照相、FFA及OCT检查。FFA检查采用日本Topcon视网膜照相机（型号：TRC-50DX）,OCT检查采用德国海徳堡SPECTRALISOCT。眼底检

7、查可见患眼视网膜分支静脉回流区浅层点片状出血，波及黄斑，部分静脉管壁白鞘、闭塞；FFA检查见视网膜分支静脉管壁着染，斑点状出血遮挡背景荧光及毛细血管荧光渗漏，和/或伴片状无灌注区，黄斑区均存在不同程度的荧光积存；OCT检查显示黄斑区视网膜均有不同程度的水肿、增厚，内层囊腔样液性暗区。1.4治疗方法玻璃体腔注射由同一医生按常规治疗方法进行，严格遵循眼内手术规范。治疗前3d常规点用抗生素滴眼液，连续3d；术中0.05%盐酸丙