万汶过敏诱发支气管痉挛一例.doc

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1、万汶过敏诱发支气管痉挛一例杨婷北京大学第一临床医院麻醉科（100034）42岁女性患者，67kg，主因“半月来间断头痛发作”入院检查，头颅CT示额叶占位，考虑胶质瘤可能性大。患者既往体健，无药物食物过敏史。患者入室后常规心电监护，开放外周静脉、动脉穿刺测压，心电监护示BP120/70mmHg，HR68bpm，SpO299％。静脉输注乳酸林格式液500ml，异丙酚、瑞芬太尼、爱可松静脉诱导，插管平稳，听诊双肺呼吸音清。使用瑞芬太尼、七氟烷复合维持麻醉，呼吸参数维持呼吸次数11次/min，潮气量550ml，O2/Air1:1，EtCO235mmHg，Pmax16cmH2O。手术开始

2、。乳酸林格式液共1000ml输注完毕后给予万汶500ml，当约入万汶200ml时患者气道峰压骤升至40cmH2O,呼吸监护仪示EtCO2波形消失。立即改用纯氧吸入，手术暂停，经检查呼吸回路、气管导管无扭曲、堵塞，气管内吸痰未见明显分泌物，听诊双肺无呼吸音，改用手控通气，气道阻力很高，同时动脉血压由110/60mmHg降至80/45mmHg，心率由60bpm升至90bpm，因排除气管导管机械因素堵塞所致，考虑为药物过敏反应。瑞芬太尼及爱可松于麻醉诱导时即开始使用，无异常反应，插管后给予七氟烷后也维持麻醉平稳，因此考虑万汶诱发气道痉挛可能性最大，立即停用并改用乳酸林格式液，同时静脉

3、给予麻黄素10mg、肾上腺素0.1mg静推，血压上升至140/70mmHg，心率升至100bpm，静脉给予氨茶碱125mg，氢化可的松100mg，并气管导管内喷入万托林，气道雾化吸入爱全乐、普米克令舒。查动脉血气PH7.27，PCO280mmHg，PO2103mmHg，Be-2。经上述处理，约2min后气道峰压逐渐降至25cmH2O，EtCO2波形逐渐出现，听诊双肺哮鸣音。约10min后气道压降至18cmH2O，EtCO241mmHg，听诊双肺哮鸣音明显减轻，呼吸音粗，复查动脉血气，示PH7.37，PCO246mmHg，PO2452mmHg，Be-1.6。患者生命体征维持平稳，

4、手术继续，术中顺利，术毕神情，肌力、呼吸恢复至满足拔管指征，即拔出气管导管，听诊双肺呼吸音清，患者安返病房。讨论万汶为中分子量羟乙基淀粉，其分子量为130000道尔顿，与前两代羟乙基淀粉相比较，更接近临床对于“理想胶体溶液”的需求。万汶在补充血容量、治疗血栓性疾病、手术麻醉过程中血容量的维持以及急性等溶血液稀释等方面应用十分广泛，其北京大学第一临床医院麻醉科83572460北京市西城区西什库大街8号（100034）不但具有扩容效应更强，作用持续时间更长的优点，且可迅速增加组织氧分压，对于改善微循环，减少炎症反应都有良好效果。而且其与同类产品相比，对肾功能及凝血机制的影响小，对于

5、维持患者内环境稳定有很重要的意义。万汶诱发的过敏及类过敏反应很少，罕见极度严重的过敏反应。但本例患者主要表现为呼吸道严重痉挛的极度过敏反应提示我们，仍应高度警惕万汶相关的过敏及类过敏反应的发生。由于尚无有效预防措施，因此术前详细询问患者药物食物过敏史，术中注意密切观察十分重要。严重过敏反应因其可诱发循环衰竭并危及生命，处理应及时且有效。主要处理方法包括：（1）停用高度可疑致敏药物。（2）纯氧吸入、控制气道。（3）静脉快速补液。（4）肾上腺素可激动心脏β1受体使心脏兴奋，心肌收缩力增强，输出量增加；还可激动β2受体松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难，并能减少过敏介质的释放，为过敏性休

6、克时治疗的首选药物。（5）给予苯海拉明25～50mg/次（抗组胺）。（6）给予0.3%沙丁胺醇和0.03%溴化异丙托铵喷雾以使支气管平滑肌舒张。（7）糖皮质激素的使用。北京大学第一临床医院麻醉科83572460北京市西城区西什库大街8号（100034）